妇产科围手术期预防感染管理

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1、妇产科围手术期预防感染管理天津市海河医院妇产科高志华妇产科手术感染分类手术部位感染切口感染盆腔器官感染腹腔感染导尿管相关尿路感染气管内插管相关呼吸道感染手术部位感染的危险因素患者因素年龄营养状况健康状况免疫功能手术因素术前住院时间备皮方式及时间手术部位消毒预防性抗菌药物手术室环境器械的灭菌无菌操作手术技术备皮方式及时间术前不要刮除毛发，除非在切口周围并将影响手术操作。如果需要皮肤准备，应在手术开始前进行，最好使用电动推刀。要求患者至少在手术前一天晚上使用抗菌剂淋浴或洗澡。皮肤消毒准备前，彻底清洗手术部位及周围区域，去除明显污物。——《美国手术

2、部位感染预防指南》正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。——《外科手术部位感染预防与控制技术指南》2010-11-29试行刮毛优点：方偏、快捷、成本低劣缺点：易损伤皮肤剪毛优点：操作简单缺点：不易控制长短推毛优点：快捷，保持皮肤完整性缺点：电动备皮器成本高，脱毛优点：大范围毛发完全去除缺点：皮肤过敏影响手术备皮方式备皮方式及时间备皮医嘱术前30分如何执行？我科2010年2月始将术前备皮与留置导尿执行时间为进入手术室前，注重

3、切口周围备皮，禁止刮伤皮肤。同年手术部位感染率由5%下降至3%。手术部位消毒腹壁切口消毒手术器官相通部位—阴道消毒阴道微生态阴道菌谱：正常妇女阴道中主要包含乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等需氧微生物,消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌等厌氧菌。其中58%为需氧菌42%为厌氧菌。还可能由真菌、原虫及病毒构成一个动态的阴道生态微环境。除乳酸杆菌为正常菌群外,其它的细菌为条件致病菌,可引起内源性感染。宫腔与阴道相通，剖宫产术尤其高危手术及涉及阴道手术易发生阴道细菌污染手术部位，术后机体免疫力下降发生内源性感染。剖宫产手术、子宫手术术前手术部位消毒应包

4、括阴道消毒。手术部位消毒我科2011年剖宫产手术前常规消毒阴道，手术部位感染率由3%降至1.8%《经阴道人工破膜前洗必太阴道消毒价值探讨》阐述消毒后在培养出细菌次数、致病菌病例数均比消毒前有明显减少;而消毒后培养结果无菌人数则明显增加.—《实用妇科与产科杂志》1990年(第6卷)第2期《术前碘伏冲洗阴道300例预防剖宫产腹部切口感染的探讨》剖宫产术前准备用0.1%碘伏冲洗消毒阴道降低腹部切口感染率有十分显著的效果，应当作为术前准备常规。《中国现代医生》2009年(第47卷）第20期WHO研究产前碘伏冲洗消毒降低HIV母婴阻断。抗生素预防应用围

5、手术期预防性应用抗生素的定义:凡存在发生感染的因素,或有可能导致感染的条件下,在手术前,至迟于手术中开始系统性应用抗生素,以预防术后感染的发生,称为围手术期预防性应用抗生素。围手术期预防性应用抗生素的原则该手术必须有显著性的术后感染率手术过程中细菌感染的可能性大抗生素必须毒性低且临床应用证明安全抗生素必须具有对抗已知的可能致病菌的活性抗菌药物不合理应用结果细菌耐药性越来越多病人的花费越来越大不良反应越来越多如何才能规范化应用抗生素？落实国家在抗生素使用方面的规章制度抗菌药物的分级管理制度各分科抗生素应用指南加强临床医生的抗生素应用规范化培训妇

6、产科抗生素使用规范妇产科手术是否预防应用抗生素？大部分手术切口是清洁-污染切口。由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。ACOG统计剖宫产手术感染率10%-40%。妇产科抗生素使用规范预防性应用抗生素的药物选择：根据手术野污染或可能污染的病原微生物种类、药物的抗菌作用特点、药代动力学特点选择抗生素。为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，预防手术部位感染时，则选择对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌等阴道内寄生菌有效的抗生素。产科手术应避免应用对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，同时考虑药物在乳汁中

7、药物浓度如何。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及窄谱不易耐药、价格相对较低的品种。妇产科抗生素使用规范预防性应用抗生素的给药方法给药时间：应符合围手术期用药的原则。在术前0.5-2.0h内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度1961年Burke的动物模型实验提示应在术前开始给药，使手术进行时组织中的抗生素的浓度水平已达到抑菌浓度。1979年Gordon等人报道剖宫产断脐后给予抗生素与术前用药的疗效相同,并且能减少药物对胎儿的副反应,国外剖宫产术多采用此方案。妇产科抗生素使用

8、规范围手术期预防性应用抗生素的疗程：抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间为24h，必要时延长至48h。如果手术时间超过3h，或失