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1、妇产科围手术期感染的预防与处理【关键词】妇产科围手术期护理住院期间的患者往往想尽快手术,早日康复,出院走上工作岗位,过上正常生活。但是患者除自身显性疾病外,还可能带有另外一些感染因素,包括院内或院外获得的感染没有得到控制,从而导致手术延期。所以,做好围手术期感染的预防及处理对患者的康复及预后具有重要意义。1 临床资料 选取336例妇产科手术患者围手术期感染的预防及处理措施。全子宫切除术118例,子宫肌瘤剔除术24例,阴式子宫切除术74例,剖宫产术40例,卵巢癌根治术20例。2 妇产科手术感染的病原体调查
2、2.1 阴道菌谱正常妇女阴道内有许多微生物寄生,但不致病,主要包括需氧的乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等;常见的厌氧菌包手消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌等。因而阴道内既有无毒力菌也有强毒力菌。当年龄、内分泌和免疫功能发生变化时,妇产科各种手术的干扰,可使阴道内菌谱发生明显转化。当施行经阴道或经腹全子宫切除术后,阴道培养的细菌种类增多,有保护作用的乳酸杆菌阳性率明显下降,而毒力强大的大肠杆菌和脆弱类杆菌阳性率明显上升。手术为细菌侵入打开了门户,也促使阴道生长的毒力强的潜在病原菌中生长,形成了手术后感染的温
3、床。52.2 医源性感染医疗措施的加强,提高了疗效,但也导致医源性感染率的上升,如手术范围扩大、皮质激素及抗代谢类药物的使用、放疗强度及化疗剂量的加大;一些强化治疗的高营养输液、呼吸机通气管道、持续性导尿、水囊探条引产,均可以使患者防御能力降低,这种现象称之为免疫妥协状态。此外,抗生素种类的发展,应用剂量加大,不仅使感染疾病的病原微生物数量增多,降低疗效,而且耐药菌株不断产生。2.3 条件致病菌上行感染当各种妇产科手术产生创面和伤口后,需氧菌首先侵人创面耗氧,造成局部低氧状态,导致厌氧菌在此环境中繁殖并大
4、量生长,成为条件致病菌,起到协同加重感染的作用。如果患者体内存在易感染因素,如贫血、慢性消耗状态、肿瘤晚期、胎膜早破、产程延长、术中出血过多、合并内科慢性疾病等,将削弱机体防御功能,导致术后感染,如子宫内膜炎、盆腔蜂窝组织炎、盆腔脓肿、伤口组织坏死出血、腹部及阴道伤口裂形,甚至全身败血症而危及生命。3 感染原因 3.1 妇产科手术感染伤口的分类依据伤口的部位及导致伤口的原因一般将伤口分为三类[1]:①一类伤口:指清洁伤口,无细菌感染存在。包括非创伤性伤口、无炎性反应伤口和一直保持无菌手术的伤口,一类伤口术
5、后感染率仅1%-5%。②5二类伤口:指伤口部位有一定数量细菌侵人,但手术时尚无感染。妇产科大多数伤口属二类伤口。此类伤口又分两种:一种是比较干净伤口,如子宫、附件切除术、剖宫产术、宫颈癌根治术等,其术后感染率一般为3%-10%,另一种污染伤口,如结肠手术、卵巢癌减灭术中剥破肠管等,其术后感染率可达5%-20%。③三类伤口:指已被大量细菌污染的伤口,感染伤口或内脏穿孔污染的伤口,术后感染率可达30%-40%,必须引流及肉芽形成方能痊愈。3.2 围手术期感染的高危因素为预防伤口感染,寻找或避免感染诱因,将伤口
6、感染高危因素分为二类:一类为外源性因素,包括术前术野准备不当、医护人员洗手不净、院内交叉感染、手术时间过长、术中出血较多未能及时补充、麻醉条件差、盆腔血肿、缝合伤口技术差、手术器械及缝线污染、病房环境不洁、伤口换药不良、腹腔引流不通畅、长期导尿后尿管污染等。另一类为内源性因素,包括年老、全身营养不良、过度肥胖、术前有阴道炎未彻底治疗、患有慢性疾病、如糖尿病、高血压、心脏病、贫血及急性重症疾病、曾有放疗史等。4 围手术期感染的防治及护理 4.1 围手术期预防性抗生素的应用凡存在发生感染因素及有可能导致感染的
7、条件,在手术前、术中和术后,均应使用抗生素,以预防术后感染的发生。4.2 预防性使用抗生素5正常状态下妇女阴道内存在大量细菌,58%为需氧菌,42%为厌氧菌[2]。除乳酸杆菌为正常有益菌群外,其他由真菌、原虫、细菌和病毒组成的群体为条件致病菌,可引起内源性感染。在手术、分娩、出血等阴道微环境发生变化条件下可导致菌群失调。因此,应预防性使用抗生素。使用的原则为[2]:①手术的种类有显著术后感染的可能;②手术过程中细菌感染可能性大;③具备各种外环境感染条件;④所选择抗生素毒性低,安全、有效;⑤无该抗生素过敏反
8、应,皮试阴性;⑥对妇产科常见菌群或已培养菌群敏感并具备活性;⑦使用抗生素过程中严格关注二重感染并及时处理。4.3 减少术后感染的措施为减少妇产科手术后感染应注意以下环节:①手术前纠正贫血、恶病质、低蛋白血症等营养障碍;②手术中仔细操作,减少组织坏死,彻底止血,使用人工合成可吸收缝合线;③对出血多,创面大的手术应在术后放置引流管,观察引流物性状及气味,及时发现感染;④遇有术后体温持续不下者,应查明原因,找到感染部位,进行血液或腹
