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1、妇产科围手术期感染预防及处理【摘要】本文通过对本院妇产科2004年6月至2010年2月收治的229例妇产科手术患者进行了临床研究分析,在对妇产科患者围手术期感染的预防及处理时,一定要遵照本文中预防性使用抗生素时的原则,同时加大对感染病原体研究,力争做到对症下药,提高感染预防及处理的成功率。【关键词】妇产科;感染;抗生素手术后感染一直是外科手术中难以回避的问题。使用抗生素则是预防术后感染的重要治疗手段,它可以有效减少感染并降低治疗费用[1]。但是随着抗生素的滥用导致耐药细菌的急剧增加。为控制医院感染,怎样合理使用抗生素的问题便显
2、得日益突出[2]。最佳抗生素预防用药原则为:选用适当抗生素,使用最小剂量并最短疗程,通过最合适的给药方式给予,并最终达到最佳疗效。为分析研究围手术期妇产科的感染预防及处理手段,本文对本院妇产科2004年6月至2010年2月收治的229例妇产科手术患者进行了临床研究分析,现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料5选择2004年6月至2010年2月我院妇产科收治229例患者为研究对象,并对其围手术期感染预防及处理措施进行了分析。患者年龄为29岁~67岁,平均(42.7±11.3)岁。患者中全子宫切除术105例,子宫肌瘤剔除术21
3、例,剖宫产术103例。�1.2感染病原体研究�1.2.1阴道菌谱正常妇女阴道中主要包含乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等需氧微生物,消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌等厌氧菌。当经过妇产科各种手术的干扰导致内分泌和免疫功能发生变化,妇女阴道内菌谱会转化,经阴道或经腹的全子宫切除术后,患者阴道保护作用的乳酸杆菌阳性率急剧下降,而毒力强大的大肠杆菌等阳性率显著提升。因此可以说手术导致了细菌侵入,形成了术后感染[3]。�1.2.2医源性感染医疗设施的升级、医用药物范围的扩大及医学手段的进步,在提高手术效果的同时提高了医源性感染率。皮质激
4、素及抗代谢类药物的使用、放疗化疗的剂量增大,均可能导致患者防御力的降低即所谓的免疫妥协状态。而且抗生素的不断滥用,导致感染疾病的病原微生物数量增多,抗生素疗效不断降低,同时耐药菌株不断增加。�1.2.3条件致病菌上行感染当各种妇产科手术产生创面和伤口后,因局部缺氧而导致厌氧菌在环境中大量繁殖,起到协同加重感染的作用。如果患者本身体内存在贫血、慢性消耗状态、肿瘤晚期等易感染因素,将直接削弱机体防御功能从而招致术后感染。�
52围手术期感染的防治�2.1预防性抗生素的使用当妇产科患者围手术期发现存在感染因素及有可能导致感染的条件后
5、。则在术前、术中和术后,均应积极使用抗生素以免术后感染发生。正常妇女阴道状态下存在着数目种类繁多的细菌,其中58%为需氧菌42%为厌氧菌。但相对来说除了乳酸杆菌是有益菌群外,绝大多数真菌、原虫、细菌和病毒均属于条件致病菌,这些条件致病菌很容易引发内源性感染。另外,由于手术、分娩等阴道微环境发生变化的情形下阴道内菌群也会发生失调。在为预防感染而预防性使用抗生素时应遵循下列原则:①确定手术的方式及程度导致患者阴道存在明显的术后感染可能性;②手术过程中遭受细菌感染的可能性非常大;③围手术期存在多种外环境感染条件;④为预防性感染使用的
6、抗生素存在毒性低且安全、有效的特点;⑤患者经过皮试且结果呈阴性,显示对该抗生素无过敏反应;⑥所用抗生素对妇产科常见菌群或已经培养的菌群敏感并具备活性;⑦在对抗生素的使用过程中严格关注二重感染并准备及时处理。�2.2减少术后感染的措施为减少妇产科患者经手术后的感染风险,应从以下几个环节进行关注。�2.2.15手术前注意纠正贫血、恶病质、低蛋白血症等营养障碍。�2.2.2在手术过程中必须认真操作,减少组织坏死的发生,彻底止血并使用人工合成可吸收缝合线。�2.2.3对出血多、创面大的手术必须在术后放置引流管,医护人员注意观察引流物的
7、性状及气味等特性,从中注意及时发现感染。�2.2.4术后注重患者的体温监测,如发生体温持续不下则应及时报告并查明发热原因,如因感染引起则及时确定感染部位,及时进行血液或腹腔液的细菌培养,并调整抗生素的使用。若患者发生血肿感染或者脓肿,则应该及时切开脓肿进行引流并保持通畅,将引流液进行细菌培养。�2.2.5在手术完成后积极鼓励患者下床活动以利于身体的恢复,在适当时候及时拔除引流管、氧气管、胃管、导尿管以及静脉导管等管子,使患者早日下地。5细菌等病原菌微生物在围手术期入侵患者身体并致病,这中间经历的是一个感染与抗感染的复杂过程,对
8、于抗感染首先是要靠集体的免疫系统发挥重要作用[4]。近年来随着抗生素制剂的不断丰富、细菌学诊断技术的不断发展,使得围手术期患者的感染发生几率逐渐降低,但由于抗生素的大量使用必然导致抗药菌株的不断增加,因此在对妇产科患者围手术期感染的预防及处理时,一定要遵照本文中预防性使用抗生
