浅谈阑尾炎手术切口感染的预防

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅谈阑尾炎手术切口感染的预防【关键词】阑尾炎手术切口感染预防急性阑尾炎是外科的常见多发病，居各种急腹症的首位。切口感染是阑尾炎手术的并发症之一，直接关系到手术治疗的效果。　阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、术后处理措施等有关。根据我们多年经验，参照国内外文献，我们认为下列因素与切口感染密切相关：1）患者因素。年

2、龄＞60岁，体温＞3℃，病程＞2h；有腹膜炎体征，或有其他慢性疾病；穿孔性阑尾炎。2）处置方式。术者年资＜3年；局部麻醉；手术操作时间＞60min，术中腹腔渗液＞50mL；术中切口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染未行药液冲洗；术前、术中抗生素的不合理应用；术后切口处理失当［1］。　我们认为从医生角度预防阑尾切口感染应从以下几个方面着手。　1）思想上重视。反对“抢时间”、“贪小切口”和将阑尾切除术视为“简单或低级手术”的不良作风，不提倡预防性阑尾切除术。有文献报道老年人阑尾炎穿孔率逐年增加，且发生穿

3、孔较早，病程仅比非穿孔组长h［２］。因而需早期诊断和正规的手术处理，预防切口感染。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　2）皮肤准备。皮肤的暂住细菌通过备皮可以显著减少，从而降低切口感染概率。皮肤可用肥皂水擦洗，再用%新洁尔灭或碘伏涂擦晾干，使药液吸附皮肤并形成薄膜，持续杀灭潜藏在毛孔、腺眼

4、、皱纹深处上移的细菌。不影响手术操作的毫毛不必剃除，以免损伤使细菌入侵。皮肤准备与手术时间相隔以短暂为宜。　3）切口选择和保护。理想的手术切口易于接近病灶，显露良好，便于操作，能缩短手术时间，减少切口暴露感染。诊断明确的阑尾炎以麦克伯尼点切口为佳。切口大小适当，不可强求小切口而过度牵拉、损伤组织。腹膜炎严重的患者，术中应考虑切口延长方便，取腹直肌旁切口；也可根据压痛点的不同，在麦克伯尼点切口的上下选择恰当的位置作切口。切开腹壁，不可做任何潜行分离，以免手术过程中脓性分泌物潜流、污染、贮留于人工形成

5、的腔隙中。皮下出血点钳夹置放到打开腹膜时松开，无出血不结扎，并避免大块结扎。在严密止血的情况下尽量减少线结异物存留。切开腹膜时先开小切口并备好吸引器，如有脓液溢出立即吸净，再扩大腹膜切口。腹膜打开，应常规将腹膜切缘外翻固定于皮肤巾上，用湿纱布保护切口周围，对阑尾尽可能不逆行切除以免增加感染机会。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提

6、出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　4）无菌操作。阑尾急性炎症时常有炎性液体渗出至浆膜外，易污染四周组织，使感染扩散，所以应严格对待，注意无菌操作。提取阑尾时要细心，并与四周隔离。钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不重复使用。　5）药物冲洗。一般急性阑尾炎无需灌洗，局部也不必放置药物。周围有少量浑浊液体时，可以使用纱布吸收液体并进行细菌培养，腹腔内不灌洗。腹膜外切口在缝合前可以考虑少量生理盐水或抗生素溶液冲洗。如果术中发现腹腔内存在大量脓液，则应考虑吸除后生理盐水或药物局部灌洗，

7、放置抗生素稀释液。坏疽、穿孔性阑尾炎切除后，切口也需要药物灌洗。　6）引流。一般急性阑尾炎术中不需要引流，但对合并腹膜炎的复杂性阑尾炎有时需要进行引流。术中局部不断地有少量的脓液渗出时，需要腹腔内引流，但此类情况并不多见。较为常见的是为防止术中腹腔内脓液污染切口而放置引流，但放置不当也会导致感染。术中发现阑尾炎需引流时，最好戳孔放置，戳创口大小以保证引流通畅为宜。　7）抗生素的应用。抗生素应用可分为预防性和治疗性两种。预防性使用抗生素能有效预防切口感染。目前的做法是术前1课题份量和难易程度要恰当，

8、博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果h内静脉注射1次，术后再使用1次或2h内使用。手术4h后感染已经形成，此时使用抗生素已经失去预防意义。阑尾感染以厌氧菌和大肠杆菌为主，选择的抗生素应针对二者。现在多用头孢菌素和甲硝唑。对严重的阑尾炎合并有局限性或弥漫性腹膜炎者，抗生素应为治疗性应用。应用的剂量和时间