资源描述：
《阑尾炎手术切口感染的预防体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、阑尾炎手术切口感染的预防体会李来龙李铭毛静崔鹏杨洋(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)【中图分类号】R656.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)4-0271-01【摘要】目的为降低阑尾切除手术后的感染率提高治愈率，减少患者的痛苦。方法对于手术切口的保护，根据临床体征，选择手术切口部位，同时均不使用电刀，以防止电流灼热致脂肪细胞破坏。结果530例阑尾炎患者中20例切口红肿，治疗后I期愈合；阑尾穿孔腹膜炎42例,6例切口红肿硬结，治疗后4例I期愈合,1例切口感染。结论使用电刀导致切
2、缘两侧组织的变性坏死和血管闭塞,对组织损伤较大，同时大脂肪细胞破坏，不失为细菌的良好培养基，大大增加了切口感染率，阑尾切除应尽可能不用电刀为好。【关键词】阑尾炎手术切口感染预防阑尾炎是普外科的一种常见病，阑尾切除手术在普外科手术中占很大比例，由于抗生素的使用和手术技术操作水平的提高，以及对阑尾为切除手术患者术中正确的皮肤、切口保护，不使用电刀，用聚维嗣碘、甲硝哇洗切口；揩净渗液，术后切口湿敷乙醇纱布等预防切口感染，使阑尾切除手术后感染率呈明显下降，从而提高治愈率。现总结经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料
3、收治阑尾炎患者530例,-55298例，女232例，年龄6・75岁，其中50岁以上194例’平均年龄48.6岁，慢性阑尾炎50例。1.2治疗方法(1)对于手术切口的保护：根据临床体征，选择手术切口部位，同时均不使用电刀，以防止电流灼热致脂肪变性、液化、坏死［1］；上提腹膜首先剪一小口，探明腹腔渗液较多者用电吸引抽吸脓、渗液，逐步扩大切开腹膜，用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于切口皮肤保护中，用湿纱布揩净右结肠旁沟，盆腔积液后行常规阑尾切除术，防止腹腔渗液外漏。(2)手术处理：术者用锡子、卵圆钳沿结肠带查找阑尾，尽最
4、大可能减少手直接入腹腔接触阑尾，同时将阑尾置于湿纱布保护中，切除阑尾后连同湿纱布一并去除。对坏疽、穿孔性阑尾炎，术中需更换无菌手套，更换部分器械，缝合腹膜后彻底止血，切口用聚维嗣碘逐层清洗皮下各层，并吋间保留lmin,无菌干纱布揩净渗液，对边缝合各层且缝线松紧适宜避免缝线过密。(3)手术后预防；根据腹腔炎性反应轻重，选用各级、各类生素抗感染，密切观察切口变化，根据红肿程度或更换乙醇纱条，或伴切口明显肿痛、硬结，有波动感者应拆除缝线敞开引流。2结果50例慢性阑尾炎,56例单纯性阑尾炎无一例切口红肿，化脓性、坏死
5、性阑尾炎382例,20例切口红肿,治疗后I期愈合;阑尾穿孔腹膜炎42例,6例切口红肿硬结，治疗后4例I期愈合,1例切口感染。3讨论急性阑尾炎是外科最常见急腹症，切口感染是阑尾炎切除手术后最常见的并发症之一。据有关文献报道，穿孔性阑尾炎切除手术后，切口感染率达7%・9%,阑尾穿孔腹膜炎切口感染率达3%以上⑵，另据国内黄允宇等［3］报道的切口感染率，其中化脓性阑尾炎手术后切口感染率为4.61%,坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%,采用综合治疗措施阑尾切除术切口感染发生率明显低于上述数据,可见规范手术治疗阑尾炎同吋
6、加强正确保护切口，用甲硝卩坐聚维酮碘清洗创口，吸干切口组织间隙液，术后乙醇纱条湿敷等预防切口感染措施，术后合理、规范使用抗生素，对降低切口感染率是相当有效的。相对血运较差的脂肪层组织，在手术的机械作用刺激下，脂肪组织很容易发生氧化反应，极易导致切口感染的增加，故应选择适当的切口与操作,避免使用高频电刀。高频电刀对腹壁切口感染影响的临床研究表明,使用电刀可以降低切口对细菌感染的阈值，且电刀的切割除了线状损伤，电流产生热能将导致切缘两侧组织的变性坏死和血管闭塞，对组织损伤较人，同时大脂肪细胞破坏，不失为细菌的良好
7、培养基，大大增加了切口感染率,所以阑尾切除应尽可能不用电刀。严密保护切口，利用无菌腹膜外侧缘保护切口内各层组织，避免腹腔渗液外溢渗至皮下组织造成感染。手术操作规范，在寻找或切除阑尾炎过程中尽量不用手接触阑尾,同时不让阑尾接触污染切口，从而避免致病菌感染切口，关腹后吸净吸干切口各层组织间隙液体，是减少切口感染的关键所在，使组织间隙不留残腔，皮下各层缝线不宜太紧太密，防止局部血循不屯不利于组织修复，术后合理使用抗生素，并严密观察切口情况,应早发现切口情况尽早进行针对治疗,对于轻度切口红肿，使用乙醇纱布外敷，使乙醇
8、渗透入组织，促进局部血循，减轻炎性反应，预防感染的产生。参考文献⑴吴河水，黄文广,史显武•腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J]・中国实用外科杂志、2009,20(11):680・[2]吴价平，裘法祖•黄家驷外科学[M]・8版•北京:人民卫生出版社,2008:1151.[3]黄允宁，姚定国八干•玮等•不缝合腹膜对化脓性和坏疽性阑尾炎切口感染和窦道形成的预防的研究[J]•宁夏医学杂志,2007,12⑻
