老年人急性阑尾炎治疗体会

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1、老年人急性阑尾炎治疗体会【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎临床治疗方案及效果。方法：选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组两组，每组各45例，分别行腹腔镜手术和传统开腹手术，对比两组临床治疗效果。结果：治疗组的手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)o结论：与传统的开腹手术相比，腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势，切口小、疼痛较轻、切口不宜感染且术后

2、并发症低，更适合在老年急性阑尾炎患者中推广。【关键词】老年；急性阑尾炎；治疗体会中图分类号R656.8文献标识码B文章编号1674-6805(2016)14-0121-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.065阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症,其发病率居急腹症的首位。其发作突然，病情多种多样，临床上表现有下腹疼痛、阑尾处反跳疼痛、点压疼痛，有时还伴有恶心呕吐等［1］。手术是该病主要治疗方法，然而老年人作为病患中较为特殊的人群，身体机能出现退化，手术治疗耐受程度低等特点［2］

3、。因此，如何有效治疗老年人急性阑尾炎成为临床亟待解决的难题之一。本次研究选取笔者所在医院收治的老年急性阑尾炎患者，采用不同手术治疗方法，探讨临床治疗效果，为相关病症的治疗提供借鉴和参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组两组，每组各45例，分别行腹腔镜手术和传统开腹手术。治疗组男21例，女24例，年龄61〜70岁，平均(67.9土3.0)岁；对照组男25例，女20例

4、，年龄59〜70岁，平均(67.1±2.8)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者行传统的开腹手术，采用持续硬膜外麻醉的方法，切口一般为麦式切口或者右下腹直肌外缘切口，在阑尾处开腹切除，并结扎阑尾系膜及阑尾动脉，后关闭腹腔。根据手术病情留置引流管。治疗组患者行腹腔镜手术切除阑尾，采用气管插管的方式进行全身麻醉，体位头低足高10°〜15。,在C02气腹下进行，其中CO2气腹压约为15mmHg(1mmHg=0.133kPa)[3]o无需插胃管

5、和尿管，术后根据患者的实际情况确定是否留置引流管道。肚脐上边缘1cm处切开1.5cm皮肤及皮下组织并用细针穿刺建立气腹后插入套管10mm套管，经穿刺孔放置腹腔镜，进行腹腔检查，探出阑尾的准确位置以及病变类型，再处理回盲部病变［4］。利用分离钳分离出阑尾及回盲部，分离过程中如有脓液流出，应立即扩大该处并吸尽周围脓液及渗透液；若无脓液，则从大网膜和肠管及肠管间粘连处钝性分离直至显露脓腔。剥开大网膜找到阑尾，将阑尾系膜及头部提起，阑尾用电剪分离周围粘连，就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后，尽量靠近阑尾断凝固切断沿阑尾系

6、膜，后用双极电凝分离并用剪刀切断至阑尾根部［5］。对于体积小的阑尾通过10mm的腹腔造口套管途径取出，体积大的阑尾或是发生病变的阑尾，为避免与腹壁的接触,应置于专用袋中取出，从而降低造口感染的可能［2］。1.3观察指标对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、患者住院时间进行统计。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者均成功执行手术，术后无感染、并发症等发生。治疗组的手术时间、出

7、血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),详见表1。3讨论随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化，各类疾病的临床发生情况显著增加。老年患者由于年龄等问题导致治疗过程受到较大的影响,临床效果通常不尽如人意［6］。急性阑尾炎是外科常见的一种急诊疾病，多表现腹痛难忍，给患者带来较大的影响。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法,但自从腹腔镜技术出现以后，腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法，该方法具有创伤小、恢复快的特点［7］。随着腹腔镜技术的日趋成熟

8、，相关手术器械的不断发展，其在临床治疗中也被越来越多的采用［3］。腹腔镜技术在临床使用中已将近20多年，积累了大量的临床实践经验，其技术手段日趋完善，对于临床治疗阑尾周围脓肿具有较高的安全性和更好的治疗效果。与传统的开腹手术相比，其具有如下优势：（1）手术创伤比较小，可达到微创美观的效果。（2）利用腹腔镜，手术视野暴露清晰，便于更加清楚的探查发现隐藏的病患，有效减少残余的脓肿。（3）术后疼痛感较小，恢复快，炎症反