老年人急性阑尾炎65例诊治体会

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1、老年人急性阑尾炎65例诊治体会【摘要】目的探讨老年人急性阑尾炎的临床特点、诊断和治疗方法，尽量做到早诊断、早治疗。方法选取2009年6月至2010年7月来我院就诊的老年人急性阑尾炎患者65例，对其临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗58例，占82.9%；保守治疗7例，占12.1%；58例手术治疗后，均痊愈，无死亡案例；术后并发症中，切口感染7例，占12.1%，肺部感染16例，占27.6%，尿路感染6例，占10.3%，腹胀3例，占5.2%，心功能不全5例，占8.6%；29例伤口是一期愈合，切口感染的患者经引流后二期愈合，尿路感

2、染、肺部感染经抗感染治疗最长6d痊愈。结论老年人急性阑尾炎临床表现多样化，症状与病理改变不相符，病情发展迅速，阑尾容易穿孔，并发症多，术后恢复慢，应早诊断、早手术，以提高治愈率。【关键词】老年人急性阑尾炎；诊断；治疗体会6随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人数量越来越多，老年性急性阑尾炎已成为外科常见急腹症，有研究表明其发病率约为4%［1］。因常伴有慢性疾病及其老年人自身特点，老年急性阑尾炎临床表现不典型，其初期诊断困难，常因未能及时诊断治疗，发生阑尾穿孔，并发多种疾病，甚至并发休克或多脏器功能衰竭而导致死亡［2］。因此，全面

3、准确地认识老年急性阑尾炎患者临床特点，提高诊治水平，对老年急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗具有重要意义，本文通过对2009年6月至2010年7月来我院就诊的65例老年人急性阑尾炎患者的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年6月至2010年7月来我院就诊的老年人急性阑尾炎患者65例，男31例，女34例，年龄为60~86岁，平均76岁，高血压10例，糖尿病6例，高血脂、脂肪肝、肥胖8例，冠心病、心律失常7例，慢性支气管炎3例。1.2临床表现患者腹痛多以隐性钝痛为主，并伴有不同程度的下腹痛或腹

4、胀，典型的转移性右下腹痛史只有23例(35.4%)；麦氏点附近有固定压痛点16例(24.6%)；恶心呕吐13例(20.0%)；典型右下腹压痛、反跳痛17例(26.2%)；右下腹肌紧张4例(6.2%)；中毒性休克1例(1.5%)。1.3辅助检查体温检查：体温正常者26例(40.0%)，高于38℃者39例(60.0%)；血常规白细胞计数超过10×10��9�/L617例(26.2%)，中性粒细胞在80%以上27例(41.5%)；尿常规：尿糖阳性者6例(9.2%)；心电图：心率失常者23例(35.4%)；胸片：肺纹理增粗者8例(1

5、2.3%)；术前出现休克或休克早期表现者7例(10.8%)。1.4诊断与治疗入院后，24h内诊断手术48例，超过24h10例。术前明确诊断48例，其中经B超提示诊断7例，经CT提示诊断4例，诊断不明剖腹探查术10例，手术治疗58例，其中单纯阑尾手术切除32例，阑尾切除及腹腔置管引流术15例，单纯脓肿引流者11例；保守治疗7例，给予抗生素、补液等对症治疗，对阑尾周围脓肿或腹腔内各处脓肿可中西医结合治疗，疗效显著；伴发内科疾病的患者经专科会诊后对症治疗。2结果手术治疗58例，占82.9%；保守治疗7例，占12.1%；58例手术治

6、疗后，均痊愈，无死亡案例；术后并发症中，切口感染7例，占12.1%，肺部感染16例，占27.6%，尿路感染6例，占10.3%，腹胀3例，占5.2%，心功能不全5例，占8.6%；29例伤口是一期愈合，切口感染的患者经引流后二期愈合，尿路感染、肺部感染经抗感染治疗最长6d痊愈。3讨论3.1临床和病理特点6因老年人对疼痛感觉敏感性低，反应迟钝，疼痛阈值范围扩大，并且因为年老各器官功能退变，常伴有耳聋、眼花、失语、失明等，不能及时客观的反映事物变化及自身变化，临床表现不明显，主诉不清楚，病史不可靠［3，4］；老年人腹部肌肉薄弱，脂肪

7、多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征不显著，有时体温不升高，血象不显著，临床表现轻而病理改变严重，两者不相符，故老年人急性阑尾炎非常容易误诊或者误治［5］。老年人因年迈各脏器功能减退，防御机能也减弱，主要脏器代偿能力及免疫功能低下，一旦感染，阑尾穿孔率极高。老年人阑尾炎患者常伴发多种慢性疾病如心脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肾功能不全等［6］，阑尾炎的临床表现常被这些合并症掩盖，使患者的检查受到限制，使患者只有病情严重时才来就诊。就本研究65例患者的临床表现分析，有52例腹痛和腹部隐痛患者，占80.0%；23例转移性腹痛，占

8、35.4%，42.0%的阑尾穿孔率；17例腹部检查有右下腹固定压痛及反跳痛患者，占26.2%。表明老年人急性阑尾炎患者腹痛症状不典型，无明显的转移性腹痛病史，但起病急，发病快，阑尾穿孔率高，老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标仍然是右下腹固定压痛。3.2诊断6老年人急性阑尾炎患者因并存疾病多