老年人急性阑尾炎临床特点及诊治

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1、老年人急性阑尾炎临床特点及诊治老年人急性阑尾炎临床特点及诊治［摘要］目的:探讨老年人急性阑尾炎临床特点及诊治要点。方法:对72例老年人急性阑尾炎临床特点及诊疗情况作回顾性分析。结果:72例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术50例，阑尾切除加腹腔引流术18例，阑尾周围脓肿切开引流术4例；治愈68例(94.4%);病情恶化自动出院2例，死亡2例;共发生并发症12例(16.7%),其中切口感染6例，肺部感染4例，泌尿系感染2例。结论:老年人急性阑尾炎临床表现不典型,就诊迟，体征和血象与病变程度不平行，阑尾穿孔比例大，常合并其他疾病,病情重，病死率高。对老年穿孔性阑尾炎应早期作

2、出诊断，早期进行手术治疗，加强围手术期的处理,减少并发症及病死率。［关键词］急性阑尾炎;诊治;临床特点;老年患者［中图分类号1R656.8［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-0254-01老年人所患急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，其发病率较低,约2%〜4%,占全部阑尾炎发病率的3%〜4%［1］。因其临床表现多不典型,常易延误诊断和治疗。现将我院2002年1月至2008年12月收治的72例老年急性阑尾炎患者的临床特点及诊治方法总结报告如下。1临床资料本组患者72例,男54例，女18例;年龄60〜79岁,平均6&8岁。从发病到住院时间8h〜5

3、d,平均65.5ho入院至手术时间1〜6h,平均1.5ho以腹痛为首发症状者68例，其中转移性右下腹疼痛24例，右下腹包块2例。肛门停止排气、排便2例,恶心、呕吐3例。发热36例，其中体温37°C以下18例，37〜38C有10例，38〜39°C有6例，39°C以上2例。右下腹压痛、反跳痛32例。入院时血中白细胞总数10X109/L以下54例，(10〜20)X109/L有18例。B超检查2例,显示阑尾病变36例(85.7%),伴随疾病38例⑸.8%)。其中高血压16例,糖尿病4例,冠心病10例，消化性溃疡4例,慢性支气管炎4例。病理检查:单纯性阑尾炎24例(33.3%)

4、,化脓性阑尾炎18例(25.0%),坏疽性阑尾炎16例(22.2%),阑尾穿孔14例(19.4%)。2方法与结果72例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术50例，阑尾切除加腹腔引流术18例，阑尾周围脓肿切开引流术4例；治愈68例(94.4%);病情恶化自动出院2例，死亡2例;共发&并发症12例(16.7%),其中切口感染6例，肺部感染4例,泌尿系感染2例。治愈者住院天数7〜42d,平均12.5do3讨论3.1老年急性阑尾炎特点：由于老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型，常易误诊。木组72例中，术前早期确诊64例，误诊8例，于住院后2〜3d经检查后才确诊。分

5、析本组病例有以下特点:①入院吋间晚,木组从发病到住院吋间平均65.5ho②症状体征不典型，体征与阑尾病变程度不平行。木组具有典型症状体征者不多，其中以腹痛为首发症状者68例(94.4%),以右下腹痛为主述者32例(44.4%),有典型的转移性右下腹痛只有24例(33.3%),且发生较晚，在此之前仅以发热或其他非腹痛症状就诊。另外，由于老年人对疼痛感觉迟钝，主诉不强烈，腹肌萎缩，且防御功能减退，故体征不典型，但病理改变往往较重。③并存疾病多，木组38例(52.8%)合并有高血压病、冠心病等内科疾病，使病情更趋复杂、严重，增加了诊断的难度。④60岁以上的急性阑尾炎患者，其

6、穿孔率高，发病24h以内穿孔率为40%,即使化脓、坏疽引起穿孔时，体温和白细胞升高也不明显。根据以上临床特点，在询问病史吋应耐心细致，重视老年人急性阑尾炎的症状体征的不典型性和合并症复杂等特点。其次，全面体检时应认真细致，要意识到老年人体征反应轻微，必要时借助辅助检查,特别是B超。有文献报道B超检查快捷、无创，准确率达86.4%,本组高达85.7%,个别诊断困难者应考虑做胸腹片检查，有助于鉴别肠梗阻、胃穿孔等;如已出现弥漫性腹膜炎症状，可考虑腹穿抽液借以明确诊断［2,3］。3.2老年急性阑尾炎手术注意事项：由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，且老年人血管、淋巴管有退

7、化改变，并伴有动脉硬化，阑尾动脉也发&改变，同时老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以,对于老年急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤其重要。手术操作应轻、快、稳、准，在不遗漏病灶的前提下，避免不必要的探查和过多的腹腔清理,应充分冲洗腹腔，充分引流，术后酌情给予抗生素。另外，老年人因机体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、切口感染、裂开以及水、电解质紊乱、酸碱失衡等。所以,应做好围手术期处理，加强对各种重要脏器功能的监测并及时正确处理［4］。因此，对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临