36例老年人急性阑尾炎诊治体会

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1、36例老年人急性阑尾炎诊治体会陈继光(四川省北川羌族自治县擂鼓中心卫牛院622758)【摘要】目的探讨老年人急性阑尾类的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析我院外科2007年8月一2013年4月收治的36例老年急性阑尾炎患者的临床资料。结果木组36例中经手术或病理证实。急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎9例；治愈34例(91.7%),好转2例(8.3%).结论老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型合并症和并发症较多；在早期诊断时应高度警惕；治疗时应手术治疗为主。选择合理的手术方式。【关键词】老年阑尾炎诊治【中图分类号】R656.8【文献标识码】A

2、【文章编号】2095-1752(2013)31-0190-02急性阑尾炎是基层医院常见的外科急腹症，我国人口老龄化加剧，老龄人口增多。老年人急性阑尾炎发病率高，并发症多，并发休克及多器官功能衰渴可导致死亡。我院2007年一2013年4月共收治急性阑尾炎96例。其中，老年患者36例。先报告如下：1资料与方法1.1一般资料36例老年急性阑尾炎中，男27例、女9例。60—65岁22例，66—70岁□例，大于70岁3例。28例发病至手术时间1—3天，大于3天8例。伴有一种或一种以上基础疾病26例，其中伴有肺气肿、喘息性支气管炎等呼吸系统疾病8例，冠心病10例、高血压病21例

3、。血尿素氮异常31例、心电图异常29例、血糖异常27例、前列腺疾病9例。临床表现：36例患者中均有不同程度腹痛，23例表现为较典型的转移性右下腹痛。有恶心呕吐12例，便秘或腹泻2例中上腹压痛8例，右下腹固定痛25例反跳痛21例。右下腹包块6例。全腹压痛反跳痛7例。体温大于38.0°C18例，呼吸大于25次/分15例，心率大于100次/分23例，小于60次/分6例。白细胞计数大于10×109/22例，中性粒细胞大于0.75/29例,血尿素氮大于7.2mmol/L25例,血糖大于7・2mmol/LL7例,从发病到就诊吋间8小时一5天、平均65.5小吋。1.2

4、方法1.2.1术前准备；在全面检查的基础上，在时间允许的情况下，尽可能矫正或改善各种功能障碍和对症治疗。如抗休克，改善心肺和内分泌系统功能，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，选择给予针对性强，抗菌谱广、毒性小的抗生素。高血压患者术前应正规内科治疗。使血压或继续手术而血压难控制者可舌下含化硝酸甘油0.5mg,如无效可静脉滴注硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液500ml中。⑴血糖经胰岛素调节控制在小于11.2mmol/L,在纠正酸碱平衡后血钠大于130mmol/L,血钾大于3.0mmol/L.抗生素可选择头砲类加甲硝卩坐两联抗生素。1.2.2手术方法阑尾切除是主要手术方法，本组

5、患者均行手术治疗。36例中行阑尾切除35例。行阑尾切除加腹腔引流术8例，1例行单纯阑尾脓肿引流术治疗。局限性腹膜炎患者可不冲洗腹腔，也不置引流管。术前均使用两联抗生素（氨节青霉素或头砲类加甲硝卩坐）。术后鼓励患者早期下床活动，并对其他症状对症处理。[2]2结果经手术和术后抗感染对症治疗，术后发生伤口感染1例。其余患者术后未发生严重并发症，无一例死亡。治愈35例（97%）、好转1例（3%）。全组患者住院7—24天、平均9天。3讨论随着人口年龄的增长，老年急性阑尾炎已成为老年人常见的外科疾病，由于老年人机体反应差，发病往往症状不典型。易造成漏诊和误诊。老年急性阑尾炎临床

6、特点：①入院吋间较晚本组从发病到住院吋间平均65.5小时•。②症状体征不典型，体征与病变程度不平行。本组具有典型症状体征者不多。其中腹痛为首发症状28例，以右下腹痛为主诉18例。以右下腹典型转移性腹痛只有21例，且发生较晚。在此前仅以发热或其它非腹痛症状就诊。③并存疾病多，本组26例合并高血压、冠心病等内科疾病，使病情更加趋于复杂严重，增加了诊断难度。④病情发展快，由于人体老化、各大系统的形态、解剖、生理功能均发一系列退行性改变，尤其是动脉粥样便化、阑尾血运受到限制，造成阑尾坏疽，穿孔⑶。大于60岁的急性阑尾炎患者穿孔率高，发生在24小时以内穿孔率在38%,即使化脓

7、坏疽引起的穿孔时，体温和白细胞异常也不明显。⑤药物耐受性差，对麻醉和手术耐受性低，术中患者血压、心率波动较大，有时需要暂时中止手术，待病情稳定后完成手术。根据以上临床特点，在询问病史吋应耐心细致，重视老年人急性阑尾炎体征的不典型和合并症复杂等特点。全面体检应认真细致，必要吋借助辅助检查，特别是B超。有文献报道B超检查快捷、无创伤、准确率达86.4%、本组达83.6%O个别困难者应考虑做胸腹片检查。有助鉴别肠梗阻、胃穿孔等。如出现弥漫性腹膜炎症状，可考虑穿腹抽液以明确诊断。［4］由于老年人患者免疫了低下，抗感染能力差、血管，淋巴管有退化改变，并伴有动脉硬化，阑尾动