老年急性阑尾炎的诊治体会

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1、老年急性阑尾炎的诊治体会罗正高(云南省普洱市景东县中医院云南景东676200)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)34-0397-01【摘要】目的探讨老年急性阑尾炎的诊断及治疗方法，以减少误诊及延误治疗。方法总结了我院2000年到2010年收治64例老年急性阑尾炎临床资料。结果24例阑尾穿孔，穿孔率37.5%,行阑尾切除、腹腔清洗引流术，64例术后恢复良好，无一例死亡，切U感染4例。结论老年急性阑尾炎诊断困难，进展快，合并内科病多，其穿孔率及死亡率较高。早期诊断，正确处理对降低并发症至关重要。【关键词】老年人急性阑尾炎诊断治疗当今社会已开始进入

2、老龄化社会，人口年龄的增LC使得老年急性阑尾炎越来越常见。我院自2000年3月一2010年3月共收治老年急性阑尾炎患者64例，现分析如下：1临床资料与方法1.1一般资料64例中，男性40例，女性24例。60—65岁36例，65—70岁18例，70岁以上10例，发病至手术时间在72小时内者52例，72小时以上者12例。伴有高血压者20例，肺气肿者8例，心电图异常者22例，糖尿病者8例，水电解质酸碱平衡紊乱者24例。其中仅有12例表现为典型的转移性右下腹痛，20例有腹胀痛表现，伴有恶心、呕吐者14例，体温高于38.5°者8例，白细胞高于10×109/L者16例，血糖高于7.8

3、mmol/L者10例。1.2治疗方法1.2.1术前准备在全面检查的基础上,尽快改善各种功能障碍，建立静脉通道,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对高血压、心电图异常者，应用胰岛素控制血糖，尽量控制在ll.Ommol/L以下。抗生素选择头孢类加甲硝唑静脉滴入。对于腹胀者可酌情行胃肠减压。1.2.2手术治疗阑尾切除是主要手术方式，但对于阑尾穿孔，伴有腹腔感染，应尽量清洗腹腔加腹腔引流。手术应以稳、轻、快、巧为原则，尽量缩短手术时间，降低患者术中危险性。1.2.3术后治疗继续应用抗生素控制感染，纠正水、电解质平衡及酸碱紊乱，应用胰岛素控制血糖，改善心肺功能，鼓励其早下床活动，并对其它症状处理。2结果2

4、4例病人阑尾穿孔,并不同程度腹膜炎，穿孔率37.5%,均行阑尾切除，腹腔清洗引流术，其余40例病人行阑尾切除术。术后64例病人恢复良好，无1例死亡，住院吋间最短者8天，最长者20天，切口感染4例。3讨论老年急性阑尾炎有其自身特点，症状不典型，进展快，合并内科病多，这往往导致诊治的延误。因此其穿孔率较高，甚至造成死亡。本组病例穿孔率达37.5%,据文献报道：老年急性阑尾炎死亡率达6.4%,而年轻人为0.6%[1]。由于老年人自身的特点，使其急性阑尾炎的诊断和治疗上出现一些闲难。老年急性阑尾炎与中、青年患者不冋：（1）老年人对痛觉的反应迟钝，转移性右下腹痛出现较晚，往往表现为病变程度重，而中毒症

5、状，临床表现较轻。（2）老年人腹肌萎缩，苏压痛、反跳痛及肌紧张常不明显，易引起误诊，故不宜单从压高、反跳痛及肌紧张的程度来判断。（3）病程进展快，短期内恶化，老年机体各系统均受到一定影响，易造成坏疽、穿孔，再加以老年人大网膜蒌缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。（4）合并内科病，术后恢复慢。（5）麻醉及手术耐受性差。因老年人各系统储备能力减退，药物对其带来的影响较大，术中血压、心率波动较大，难以控制，使手术难以进行。鉴于老年急性阑尾的特点，对于以不冋腹痛症状就诊的老年人应详细询问病史，仔细进行腹部查体，结合各项检查，以免误诊，不应把高龄列为手术禁忌。应在最短时间内完成术前准备，术前准备和意义

6、应得到充分的认识和重视,尽可能全面了解患者的心、肺、肾、肝及内分泌系统功能，纠正水、电解质紊乱，以利于手术顺利进行及术后患者的恢复。术前给予广谱抗生素，使患者体内抗生素术前即达到有效浓度，可缩短术后抗生素的应用，减少药物毒性。参考文献[1】吴阶平，裘法祖主编.黄家外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1999,1153.