老年患者急性阑尾炎28例临床诊治体会

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1、老年患者急性阑尾炎28例临床诊治体会老年患者急性阑尾炎28例临床诊治体会中图分类号：R574.61文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-2-0021-01【关键词】急性阑尾炎老年患者诊治体会我院自2000^2005年，共收治急性阑尾炎病人213例，其中经手术治疗192例，60岁以上老年患者28例，占14.6%o现就同一时期的老年与非老年阑尾炎病人165例进行临床对比分析，并对老年阑尾炎的临床特点及诊治体会总结如下：1临床资料1.1一般资料老年组：共28例，年龄260岁。最大年龄79岁，平均65.8岁;男17例,女10例。非老年组:共165例，年龄

2、12-59岁，男104例,女61例。1.2临床表现见表1。2讨论一般来说，老年人急性阑尾炎发病率较低，尤以60岁以上者为然，我院病例亦符合这一结论。但近几年资料报道老年人急性阑尾炎约占2・8%~9・5%〈sup>[l]〈/sup〉,本组为14.6%,较报道为高。分析可能与我院病员特点及人口老龄化有关。从表1中可以看出，老年人急性阑尾炎的特点是临床表现和病理变化不一致，其症状不典型，转移性右下腹痛及腹肌紧张不明显，这样常常被忽视，所以在询问病史及查体时宜仔细，若诊断困难，可结合B超诊断，以提高确诊率。本组病例，经仔细追问均有腹痛病史,或轻或重，但以腹痛就诊者有12例

3、，占42.86%,腹肌紧张者有13例，山46・43%。对老年急腹症来说，在明确诊断时，应想到老年人伴有一种或多种慢性疾病的潜在危险性。本组误诊1例，男，62岁，右下腹痛26小时入院,T37.4°CP82次/分,BP16.7/10.OkPalib120g/L,WBC15.2X10❷9/L,N0.84,右下腹压痛及反跳痛,于入院后3小时在持续硬膜外麻醉下取右下腹直肌外缘切口行阑尾切除术，术中打开腹膜后，见腹腔内充满陈旧性血液的血凝块，清除后向上延长切口，探查近肝下缘有一胶冻样瘤体，取活检后吸除。检查阑尾为单纯性炎症改变，瘤体病理报告为肝细胞腺癌。术后随访，于其他医院行

4、介入治疗，2个月后死亡。本组非老年组误诊3例，误诊率为1.82%,较老年组(3.7%)为低(P<0.01)，均由于生育年龄的女性妇科急腹症参杂所致。老年病人阑尾坏疽及穿孔发生率较高。本组老年组12例，占42.86%,较非老年组(15.76%)明显增高(P<0.01),Sherlock认为阑尾穿孔与年龄增长无明显关系，主要与发病开始到就诊时间长短有关，其资料屮穿孔率为85%^[2]o故对于老年阑尾炎仍然以早期确诊、及时手术是降低阑尾坏疽、穿孔率的关键。老年人的合并症较多，并且随年龄增高而递增，这给手术治疗增加了危险性和死亡率。本组病例伴其它系统疾

5、病者20例。占74.07%,其中心血管病占半数以上。本组病人有1例术中死亡，我们的体会是对以往认为可能成为手术麻碎中禁忌病的合并症，如高血压、冠心病、肺心病等心肺功能较差的，在诊断明确吋，给予应急处理。如应用有效降压药，术中心电监护，必要吋邀请有关科室通力协作，做好相应处理，对于难以耐受硬膜外麻醉的危重病人，改用局麻手术，这是降低老年病人死亡的一种安全、有效的手段。参考文献[1]钟世斌老年人阑尾炎的特点•腹部外科，2001,3：142.[2]方驰华，老年人急腹症围手术期处理•腹部外科，2005,3：