老年患者急性阑尾炎诊治分析

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1、老年患者急性阑尾炎诊治分析老年患者急性阑尾炎诊治分析摘要：目的：探讨老年人急性阑尾炎临床特点、诊断耍点和早期合理的治疗方法。方法：对29例手术治疗的老年人急性阑尾炎临床表现、诊断方法、手术时机及效果进行回顾性分析。结果：入院后24h内诊断手术25例，超过24h4例。术前明确诊断23例，其中B超提示诊断3例，CT提示诊断2例；诊断不明剖腹探查手术7例。单纯阑尾切除19例，阑尾切除及腹腔置管引流7例，单纯切丿I：引流3例。治愈28例（96.55%）,死亡1例。结论：老年人急性阑尾炎临床表现多样化，病情发展迅速，阑尾容易穿孔，并发症多，术后恢复慢，应早诊断、早手术，以提高治愈率。关键词：

2、老年人急性阑尾炎诊断和治疗Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.268【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0190-011临床资料1.1一般资料：本组男19例，女10例；年龄60〜70岁17例,71〜80岁10例，80岁以上2例。发病至就诊时间24h以内4例（13.79%）,24〜48h7例（24.14%）,超过48hl8例（62.07%）。1.2临床表现：患者均有不同程度的下腹痛或腹胀，但典型的转移性右下腹痛史只有11例。麦氏点附近有固立压痛点15例；典型右下腹压痛、反跳痛10例，但腹肌紧张不明显。

3、血常规白细胞计数超过10X10〜9/L7例，中性粒细胞在80%以上12例。白细胞数不高者达22例。体温高于37.5°C9例。术前出现休克或休克早期表现者6例。合并慢性病19例，依次为冠心病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病，肺气肿、脑梗死等。2诊断与治疗本组病例入院后24h内诊断手术25例，超过24h诊断手术4例，其屮B超检查提示诊断3例，CT检查提示诊断2例。诊断不明确剖腹探查手术7例。单纯阑尾切除术19例，阑尾切除及腹腔置管引流术7例，单纯切开引流术3例，术中探查发现阑尾坏疽穿孔13例，穿孔率44.82%。术前对休克或出现早休克期表现者快速建立静脉通道补充血容量，应用大剂量的山萇君

4、碱、地塞米松和足量的抗生素,力争在最短的时间内改善休克状态，尽早手术。全部应用硬膜外阻滞麻醉，对有心肺严重疾病者，作好全麻或随吋心肺复苏的准备。3结果治愈28例，治愈率96.55%O死广1例，术后分别死于中毒性休克、急性心肌梗死，死亡率3.44%,平均住院15d。4讨论4.1老年人急性阑尾炎临床特点：急性阑尾炎的诊断主要依靠病史，典型病例表现为转移性右下腹疼痛，伴随消化道症状，以纳差、恶心或呕吐表现为首发症状的较为少见，但它在绝大多数急性阑尾炎患者中伴随在；体格检查可有麦氏点压痛伴反跳痛或肌紧张，血常规白细胞和中性粒细胞升高。但是，老年人由于其生理特点，导致其急性阑尾炎具有以下临床

5、特点：①老年人腹肌萎缩、腹壁松弛，所以疼痛及局部压痛多不明显，极易误诊，机体处于衰退状态，对痛觉和应激反应迟钝；全身反应低下，同吋多伴有慢性疾患，发病后对其严重性认识不足，重视不够而延误了就诊。木组发病24h内就诊者仅13.79%,而超过48h就诊达60.34%；②临床表现不典型：老年人急性阑尾炎起病缓慢，症状、体征不明显，临床表现常与病理变化不相符合，即病理变化虽重而全身及局部表现较轻；③穿孔率高：老年人阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，阑尾动脉常有硬化，组织供血减少，急性炎症吋血管腔很快闭塞，阑尾容易缺血坏死。当存在劳累、受凉、饮食不当等诱因时，极易造成阑尾炎急性发作，加

6、之可能存在粪石梗阻等因素易发生阑尾坏死、穿孔，导致腹膜炎甚至感染性休克。有报告24h内穿孔者占24.1%,最短可在18h内穿孔、渗出，如不及吋手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒症及心肺并发症。因此老年人急性阑尾炎虽然起病缓慢，但病情发展快，炎症易扩散,穿孔率高。木组阑尾穿孔率为44.82%O4.2老年人急性阑尾炎的诊断：老年人急性阑尾炎临床表现不典型，诊断比较困难，在临床诊断过程中应详细询问病史，进行认真、系统、有序的体格检查，尤其是腹部检查。另外，由于老年患者全身反应差，口细胞可以不升高，这时就应该综合分析，并运用c-反应蛋口测定；还可运用其他辅助检查手段如：①CT,尤其螺旋CT

7、检查对阑尾穿孔有很高的诊断率，研究表明螺旋CT对急性阑尾炎诊断的准确性为93%〜98%,典型表现有阑尾周围脓肿、腔外游离气体、阑尾气肿样改变；②B超检查快捷，无创，准确率高，诊断有困难吋,可首选应用；③腹腔穿刺：通过腹腔穿刺抽吸液的细胞学检查辅助诊断阑尾炎，阳性检查的预期价值为95%,阴性检查的预期价值为94%,因而被认为是一项有用的辅助诊断方法。4.3老年急性阑尾炎诊断一旦明确，应立即行阑尾切除术。由于老年患者的血管、淋巴管呈退行性改变，阑尾黏膜变薄，脂肪浸润,阑尾