睾丸扭转的诊治及误诊原因分析.doc

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1、睾丸扭转的诊治及误诊原因分析　　【摘要】目的探讨睾丸扭转的早期诊断及治疗方法，分析误诊原因。方法回顾性分析总结24例睾丸扭转患者的临床资料及措施。结果24例中6例手法复位成功，18例手术探查，其中8例切除坏死睾丸。结论睾丸扭转的早诊断，早期手术治疗是挽救睾丸的关键，彩色多普勒检查对睾丸扭转的诊断有较高的特异性和敏感性，应作为首选。　　【关键词】睾丸扭转；诊治；误诊原因　　160文章编号：1004-7484-06-3135-02　　睾丸扭转是泌尿外科急症之一，患病年龄以青少年为主，是由于精索扭转，精索内动、静脉扭转后使精索、附睾、睾丸血运障碍，这些部位会出现的一系列病理性改变，如不及时治疗，缺

2、血情况逐渐加重可致睾丸坏死。初诊时常被误诊为急性睾丸附睾炎，因此，早期诊断，早期治疗对睾丸扭转保住睾丸有重要意义，现将治疗体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例选取2011年1月――2012年12月在我院治疗的睾丸扭转24例，年龄4岁-36岁，平均20.4岁，发病至就诊时间3h-72h，全部为单侧睾丸扭转。　　1.2临床表现出现阴囊疼痛，伴同侧腹股沟部或大腿内侧明显放射性痛，部分患者伴发热、恶心、呕吐。查体提睾反射消失，睾丸明显触痛和睾丸托起后疼痛加剧，可见睾丸明显上移或横位。部分患者阴囊疼痛不明显，以下腹部疼痛发病，伴有同侧腹股沟放射性疼痛。　　1.3发病原因目前公认的原

3、因是睾丸存在解剖异常，具体表现为：①睾丸系膜、引带过长或缺如，精索远端完全包绕在鞘膜之内，睾丸活动度增加；②鞘膜壁层在精索上止点过高，附睾处被鞘膜覆盖，睾丸和附睾在鞘膜内游离；③睾丸完全被鞘膜包绕，附睾仅与上下极的某一极相连，睾丸活动度增加；④睾丸下降不全或异位，睾丸位置抬高并呈水平位。　　1.4诊断睾丸扭转典型症状：突发一侧睾丸剧痛，向同侧腹股沟、下腹部放射，伴一定的胃肠道症状。查体：提睾反射消失或减弱；睾丸上移或横位；睾丸抬举试验阳性；睾丸附睾扪不清，附睾位置移位于前方。辅检：彩超示睾丸及白膜下血流减少或消失，睾丸回声变低或有液性暗区。　　1.5治疗方法24例病例中6例手法复位，其余均手

4、术探查。取阴囊纵隔或外上方切口，将肇丸复位后观察肇丸色泽变化，如颜色恢复正常，血供恢复，则行辜丸固定术；如攀丸动脉搏动消失，利多卡因做精索封闭，以热盐水湿敷30分钟，攀丸颜色无变化，针刺肇丸无新鲜样出血表现，则行坏死肇丸切除。所有手术病例均行对侧肇丸固定术，打开对侧肇丸鞘膜，将白膜固定于临近鞘膜。　　2结果　　24例中6例手法复位成功，18例手术探查，其中8例切除坏死睾丸。　　3讨论　　睾丸扭转可发生于任何年龄段，但青少年为高发年龄，为小儿泌尿生殖系统最常见的急症之一。睾丸扭转极易漏诊和误诊，故应重视鉴别诊断，避免漏诊和误诊。　　3.1鉴别诊断睾丸扭转需要与以下几种疾病相鉴别　　3.1.1急

5、性附睾、睾丸炎①睾丸扭转多发于青少年，而急性附睾炎多发生在成年人。②睾丸扭转其病急，局部症状较重，全身症状较轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴有发热，外周血白细胞增多。③附睾炎时能比较清楚地触及肿大和疼痛的附睾轮廓。而睾丸扭转时，附睾的轮廓往往扪不清楚。④睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸常呈下垂状。⑤阴囊抬高试验附睾炎患者抬高患侧阴囊时疼痛缓解。而睾丸扭转时疼痛加剧。　　3.1.2嵌顿性腹股沟斜疝需要与隐睾和异位睾丸扭转鉴别。该病虽然阴囊内或外环处有触痛性包块，但包块有蒂柄通向外环口，嵌顿时睾丸大多正常。　　3.1.3腹股沟淋巴结炎腹股沟有浸润性边界不清的肿块区，但触痛更敏感，而且阴

6、囊皮肤不肿，睾丸亦正常。　　3.1.4睾丸附件扭转在睾丸上极可触及硬结节并伴有触痛，阴囊皮肤可出现“蓝点症”。这是附件扭转的特征性体征，但其阳性率不高。　　3.1.5急腹症及尿石症。输尿管结石疼痛向会阴、睾丸放射及睾丸扭转疼痛向腹股沟放射常易误诊，但急腹症常伴有腹膜刺激症状，尿石症肾区叩击痛，输尿管点压痛，结合B超及尿常规检查容易鉴别。　　3.2睾丸扭转主要的误诊原因包括以下几点①临床医师对睾丸扭转认识不足，缺乏应有的警惕性，而本病患者通常因为睾丸疼痛到门诊或急诊就诊，非专科医师首诊时，易将该症状误认为是急性附睾炎、急性附睾炎。②问诊及查体时不认真。入院后患者被嘱平卧位，此体位可减轻阴囊肿痛

7、症状，或因为涉及隐私部位，患者羞于向他人倾诉等，导致问诊不全面不准确；查体不认真细致，尤其是精索的查体。因本病导致的睾丸疼痛可放射到腹股沟，同时伴恶心、呕吐等症状，临床上容易与泌尿系结石、嵌顿庙相混淆。③未及时进行彩色多普勒超声检查或检查者经验不足导致误诊。彩色多普勒超声是阴囊急诊中最简单易行、无创的辅助检查方法，在睾丸扭转术中判断睾丸血供、预测睾丸活力等具有重要价值，对诊断睾丸扭转具有很高的敏感性和特异性，