睾丸扭转1例误诊分析

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1、睾丸扭转1例误诊分析【关键词】睾丸扭转；误诊；急性阑尾炎；急性睾丸炎文章编号：1004-7484(2013)-12-7075-021病历资料男，12岁，因反复腹痛、腹泻1周余于2月26日由门诊以“急性阑尾炎”收住入院。患者1周前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，伴恶心、呕叶胃内容物数次，伴腹泻稀便数次，量少，呈到医院儿科就诊，诊断为急性胃肠炎，予输液治疗后症状有所缓解，1天患者上述不适再发加重,腹痛以右下腹痛为主，遂自医院门诊就诊并由门诊以“急性阑尾炎”收住入院。既往有慢性尊麻疹病史，対氯霉素、链霉素过敏。查

2、体：体温37.0°C,脉搏108次/分，血压120/70mmHg,急性痛苦病容，腹平软，全腹压痛，无明显固定压痛点无肌紧张，反跳痛不明显。肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，肛门直肠外生殖器未查。门诊血常规提示:白细胞10.97X10S/L,中性粒细胞87.20%,入院诊断：①腹痛原因待查(急性阑尾炎？);②急性胃肠炎。入院后急查尿常规未见异常，腹部B超示左肾轻度积水声像；凝血功能正常；全腹CT平扫未见明显异常；心电图提示窦性心律不齐；胸部正位片提示双肺未见确切活动性病灶；腹部正位片提示腹部未见

3、确切异常征象；血生化检查止常。入院后予完善相关检查进一步明确诊断，并行解痉、抗炎、抑酸等対症治疗后患者仍然诉偶感右下腹隐痛不适，伴恶心。3月2日患者诉出现右侧睾丸肿大，伴触痛，查体：一般情况可，腹平软，全腹无压痛，无肌紧张，无反跳痛，双肾区无叩痛。右侧阴囊肿大明显，右侧睾丸肿大，约10X6X6cm大小，质硬，触痛明显，左侧睾丸正常。故给予患者诊断为：右侧急性睾丸炎，行抗炎治疗2周后患者诉感右侧阴囊肿人较前有所缩小，偶感右侧睾丸疼痛，但较前明显缓解，查体：右侧阴囊肿大明显，右侧睾丸肿大，约6X5X5cm大小，质硬，轻触

4、痛，左侧睾丸止常。3月19日行阴囊部彩超检查，检查结果提示：右侧睾丸肿大，回声欠均匀，其内无血流信号（右侧睾丸扭转可能），右侧睾丸卜方不均质冋声包块，左侧睾丸回声欠均匀，左侧睾丸鞘膜腔积液。于3月22日在连硕外麻醉下行右侧阴囊探查、右侧睾丸切除、左侧睾丸固定术，术中见右侧睾丸鞘膜腔内有约10ml暗红色血凝块，睾丸发黑坏死，术后切除睾丸送检3月26日病理诊断：（右侧）睾丸组织出血、坏死。术后诊断：右侧睾丸鞘内扭转并缺血坏死。术后予预防感染、止血、对症支持治疗。4月1日复查双侧阴囊B超提示左侧睾丸未见明显异常后好转出院。

5、2讨论2.1发病机制睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸的活动度加大引起的其所附看的精索扭转，造成睾丸的急性血液循环障碍，多发于青少年。睾丸扭转后首先发生静脉回流障碍，引起睾丸及周围组织静脉性淤血及水肿。如未能及时解除扭转，淤血与组织肿胀不断加剧，导致睾丸动脉血供障碍，最终发生睾丸坏死萎缩［1］。临床上大约有25%的阴囊急症为睾丸扭转，可出现类似于急性睾丸炎的睾丸肿痛等表现，彩色B超检查睾丸血供情况具有较好的诊断价值，确诊后争分夺秒进行手术复位是治疗的关键。文献报道，若能于扭转后5h复位，睾丸抢救率可达83%,5-10h

6、内则为70%,超过10h下降至20%,超过24h睾丸坏死不可避免[2],只能作睾丸切除。2.2误诊原因分析睾丸扭转临床少见，据报道25岁以下男性屮，睾丸扭转的发病率约为0.025%[3],但误诊率较高，有文献报道为55.0%-85・0%[4],是青年男性失去睾丸最主要的原因，值得临床医生高度重视。本病例连续2次发生误诊，分析原因如下：本病例患者为儿童，发病时早期临床症状不典型，以腹痛、腹泻为首发症状，阴囊肿痛初时不明显，可能与血流未完全阻断冇关[5]；初诊医师对患者进行体格检查不全面，不细致，没有及时发现患者阴囊肿大

7、的情况，以至于延误病情；在发现患者阴囊肿大后因医学知识局限，临床经验不足，对本病认识不足和警惕性不高，没有进行相应的鉴别诊断，不重视彩色多普勒超声的诊断价值,没有及时进行阴囊彩色多普勒超声等检查以进一步明确诊断导致发生第二次误诊。2.3防止误诊的对策提高对睾丸扭转疾病严重性的认识，临床工作中应详细询问病史，重视体格检查，彩色多普勒超声对于诊断睾丸扭转敏感性高，一且直观、无创，检查时间短，是睾丸扭转首选的辅助检查[6-7],临床工作中对发现阴囊肿痛的患者应常规进行多普勒超声等检查进行鉴别以免发生误诊给患者造成不良后果[

8、8]。参考文献[1]北京协和医院编•泌尿外科诊疗常规[M]•第2版•北京：人民卫生出版社，2012：263-264.[2]SmithRD.Testiculartersion：timeistheenemy[J]・ANZJSurg,2001：87-89.[3]陈斌娟.睾丸扭转超声诊断及鉴别[EB/0L]http://ww.doc88.com/p-5