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1、睾丸扭转36例误诊分析作者：熊军辉等单位：南昌大学研究牛医学部关键词：睪丸扭转睾丸扭转又称为精索扭转,是指精索沿纵轴旋转，使睾丸血液供应受阻，造成睪丸缺血性病变,属泌尿外科急症。初诊吋极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，误诊率较高，常造成患侧睾丸缺血坏死，导致手术切除。从2002年9月至2007年12月,木院共收治睾丸扭转患者51例,36例外院首诊吋误诊，报告如下。1临床资料1.1一般资料本纽36例,均为慕层卫生院或其他医疗机构首诊谋诊，年龄13〜78岁，平均19.3岁。左侧扭转23例，右侧扭转13例，均为单侧扭转。病程12h〜30d。33例误诊为急性睾丸炎、附睾炎
2、,1例谋诊为左腹股沟嵌顿性疝,1例谋诊为急性肠扭转,1例误诊为斜疝术后斜疝复发。木组全部病例屮11例发生在睡眠屮或睡眠后刚起床时,1例饮酒后发作,1例左侧腹股沟斜疝术后4(1,6例有剧烈活动史,3例有阴囊外伤史,14例无明显诱因或不能提供明确病因。1.2临床表现36例患者均有患侧睾丸疼痛,9例为突发性下腹部或腹股沟区疼痛，继而患侧睾丸疼痛。其余27例起病均为睾丸疼痛,7例症状较轻微，表现为阴囊局部酸胀痛，疼痛不甚剧烈。4例伴恶心、呕吐,4例伴有下腹部或沿精索放射性疼痛,3例伴低热(38°C以下)。所有患者均有患侧睾丸肿大或触痛，睾丸、附睾分界不清,患睾呈横位或上移。
3、血白细胞增高11例,尿常规隐血+-7有3例。所有患者入院时行彩色多普勒血流动态显像(CDFI)检查,均提示患侧睾丸血流减少或消失。2治疗方法及结果2.1手术治疗本组34例行手术治疗。术中见均为鞘膜内扭转，扭转90°-1080°o31例患者因睾丸坏死行患侧睾丸切除。术后病理诊断均为睾丸出血、坏死,符合睾丸扭转表现。1例扭转时间12h,术中见患睪肿胀，因麻醉自行复位，未见精索明显扭转，热敷30min后针刺患睾见血液流出，予以固定。随访1年后，患侧睾丸因附睾结核切除。1例扭转时间36h,术中见患睾扭转90°,手术复位后血供恢复亦良好，随访3年未发现
4、患睾出现异常。1例扭转时间2d，术中见患睾扭转720°,热敷30min，睾丸山紫黑色转为暗红色，针刺患睾见少量血液流出，予以复位固定,术后一周复查CDFI检查示:睾丸内冋声欠均匀，可探及部分血流信号。因术后失访，未知其远期变化。2.2保持治疗2例行保守治疗者，均因家屈或患者拒绝手术，行手术复位。其中1例扭转时间3d，经抗炎保守治疗，症状好转，但半刀后因睾丸化脓性炎而将患睪切除。另1例扭转时间7d,随访半年发现患侧睾丸出现萎缩，变駛，未进一步处理。3讨论睾丸扭转可以发生于任何年龄，但好发于青少年，水组此年龄段者占70%，与文献报道的65%近似。睾丸扭转可能与它
5、的解剖因素和生理因素有关:木组左侧发生23例(64%),可能与左侧粘索较长，左侧睾丸活动度较人有关。正常睾丸附睾后侧不被鞘膜覆盖,而是附着于阴囊壁，当睾丸附睾缺乏此固定时，对使睾丸活动度增加，发牛扭转。剧烈运动、外伤是常见诱因,本组中6例有剧烈活动史,3例有阴囊外伤史，可能就是发生在上述解剖异常的基础上。本组中11例发生在睡眠屮或睡眠后刚起床时，可能与夜问迷走神经兴奋性增高朋茎勃起时提睾肌急剧收缩引起睾丸活动,或夜间睡眠体位改变等因素有关。睾丸扭转的起病急,与急性睾丸、附睾炎的临床表现类似，均表现为阴囊疼痛和阴囊肿大，炎症后期很难鉴别，极易课诊。木组占全部病例71%
6、o分析原因可能是:（1）皋层首诊医师对木病的认识不足，事实上青少年急性睾丸、附睾炎并不常见，通常与流行性腮腺炎相关，且患侧睾丸呈隐痛，睪丸及附-睾位置止常，阴囊托举试验（Prehn征）阴性,彩色多普勒超声检杏血流止常。⑵询问病史不仔细，体杳不全面，遗漏重要阳性体征澤丸扭转引起的疼痛可放射到腹股沟或下腹部，可伴有恶心、呕吐，有吋尿常规检查隐血阳性，易与急腹症、嵌顿疝、泌尿系结石等疾病相混淆。但急性睾丸扭转仍有其较特征性的体征，如睾丸肿胀，触痛明显，睾丸横位;附睾移至睾丸前而、侧而或上方，精索增粗、触痛明显;提睾反射消失,Prehn征阳性等，如首诊医师能常规行阴囊检杳则
7、有助于早期诊断。（3）耒及时行相关辅助检杳，或基层医疗机构受设备、水平等限制，以致延误诊治。彩色多普勒血流动态显像（CDFI）对睾丸抓转的诊断有较强的领感性和特异性，且无创，简便，可重复，被认为是诊断睾丸扭转的首选方法。有报道认为CDFI检查示患侧睪丸内血流明显减少或消失是诊断睪丸扭转的町靠指征，対睪丸扭转诊断敏感性为87.9%，特异性为93.3%。（HCDFI检查有一定的假阴性，本组中有2例患者发病后入当地医院行CDFI检查未能明确诊断,谋诊为睾丸炎而贻谋病情。可能与睾丸扭转早期仅为静脉血液冋流受阻，动脉血供未受明显影响有关;或是阴囊反应性充血，血流信号较强而
