婴幼儿活体肝移植胆道并发症的诊断及处理-论文.pdf

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1、第5卷第4期器官移植V01．5No．42014年7月OrganTransplantationJu1．20l4·综述·婴幼儿活体肝移植胆道并发症的诊断及处理李大伟陆天飞综述夏强审校【关键词】肝移植；婴幼儿；胆道并发症；诊断【中图分类号】R617【文献标志码】A【文章编号】1674—7445(2014)04—0013—03婴幼儿肝移植发展迅猛并逐步成为治疗婴幼儿终末期生。胆石及胆泥形成多现于移植后期，常伴随于胆肝病的主要手段，主要适应证包括先天性胆道闭锁、肝豆道狭窄引起的胆汁淤积，解除胆道梗阻后病情可明显改善。状核变性(Wilso

2、n病)、糖原累积症、肝母细胞瘤等。由婴幼儿肝移植术后胆道并发症发生率各报道不一，约于供肝资源的缺乏，活体肝移植正逐步成为婴幼儿肝移植11％～50％，特别是高发于体重低于l0kg的婴幼儿受的主要类型。随着肝移植手术技巧的发展及围手术期护理者。。活体肝移植患者的胆道并发症发生率明显高于其水平的提高，婴幼儿活体肝移植受者的术后长期生存率明他类型肝移植，且其发生率随着患者生存期的延长而增加，显增高，受者术后1年生存率可高达90％，多数婴幼儿受可明显降低受者的生存率及生活质量。者可存活至成年。然而，肝移植特别是活体肝移植术后胆道并发症的

3、危险因素较多，常与其他类型并发症，胆道并发症的发病率仍然很高，可明显降低患者的生活质特别是血管并发症伴随发生。获取供肝时过分解剖胆管周量，严重者需要再次移植甚至死亡，是影响婴幼儿肝移植围的血管，破坏了胆管的正常血供，容易造成移植后胆管缺血继而造成胆管狭窄。胆道狭窄的危险因素还包括缺长期生存率的重要因素。国内婴幼儿肝移植起步相对较晚，对移植后胆道并发症的研究也主要集中在成人方面。血一再灌注损伤、供受体体积不匹配、血型不相容、免疫排斥、手术因素等’。外科操作也是造成婴幼儿移植后胆本文对婴幼儿活体肝移植中胆道并发症的诊断和处理作如道

4、并发症的重要原因之一。胆道吻合口过紧容易造成胆道下综述，希望为临床及时的诊断及处理提供帮助，从而提狭窄，而吻合过松或对合不良时极易发生吻合口胆漏一高婴幼JLIT移植受者术后生存质量。旦发生胆漏会造成吻合口周围炎症，易引发胆道狭窄。l肝移植胆道并发症的临床特点2肝移植胆道并发症的诊断原发病为先天性胆道闭锁的婴幼儿，肝移植术前多数肝移植术后胆道并发症类型较多，临床表现也复杂多曾接受过葛两手术治疗，故肝移植术中胆道吻合方式主要样，与其他并发症有交叉重叠，如血管栓塞、器官排斥、采用胆管空肠Roux—en—Y吻合(胆肠吻合)，这与成人肝

5、移腹腔感染等。胆漏患者主要表现为局部腹痛、压痛及脓肿植最常采用的胆道端端吻合显著不同。对于原发病为非胆形成。胆道狭窄患者主要表现为发热、腹痛、厌食、皮肤道闭锁的婴幼儿，患儿本身胆道无异常，故肝移植术中常瘙痒、皮肤巩膜黄染。部分患者有急性胴管炎症状，包括采用胆道端端吻合方式。然而，有研究证明婴幼儿肝移植腹痛、肌紧张、寒战、高热等。还有部分患者临床体征不胆道端端吻合的效果并不理想，术后胆道并发症的发生率典型，仅表现为轻度的血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨高于胆肠吻合!。这可能与移植肝再生和体积增大有关，酶、胆红素及一谷氨酰转移酶升高

6、。同时，由于部分婴幼胆道被动地延伸牵拉，造成胆道损伤及胆道狭窄J。儿肝移植受者无自主表达能力，客观上给早期诊断带来困肝移植术后胆道并发症主要包括胆道狭窄、胆漏、胆难，这就需要严密的术后随访、实验室及影像学检查予以石形成及奥迪(Oddi)括约肌失凋等，其中以胆道狭窄和辅助诊断。胆漏最常见。胆道狭窄又分为吻合口性和非吻合口性，当怀疑婴幼儿受者出现胆道并发症时，应首选腹部彩多于术后5～8个月高发，多发生于吻合口，总体发生率为色多普勒超声(彩超)检查。彩超检查优点众多，如无l5％一40％l：胆漏主要发生在术后早期3个月内，多创、无辐射

7、、安全、经济、可重复操作且婴幼儿受者容易发生于肝脏切缘，严重的胆漏也会促进胆道狭窄的发配合等。彩超还能检测肝动、静脉及门静脉的血流情况，DOI：10．3969／j．issn．1674-7445．2014．04．O13基金项目：上海市卫生局新百人计划(XBR2011029)；2012年上海市领军人才资助项目作者单化：200123上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科通讯作者：夏强，Email：xiaqiang@shsmu．edu．cn第4期李大伟等．婴幼儿活体肝移植胆道并发症的诊断及处理·255·血管并发症也是胆道并发症的重要危

8、险因素之一。彩超对cholangialdrainage，PTCD)是目前公认的治疗婴幼儿肝移胆道并发症、肝动脉狭窄、肝静脉狭窄及门静脉栓塞诊断植胆道狭窄并发症的最佳手段’。婴幼儿患者手术多的准确率可分别达到96％、97％、100％及100％。彩超联在麻醉下进行，首先B超定位扩