胆道的解剖生理学与肝移植后胆道并发症.pdf

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1、中华外科杂志2006年3月第44卷第5期ChinJSurg，March2006，Vol.44，No.5·289··专家论坛·胆道的解剖生理学与肝移植后胆道并发症黄志强胆道应是一个“器官”，而不只是单纯的一条排脏内，似乎可以分成肝动脉-胆管和门静脉-肝细胞泄管道两系统，两者之间通过肝窦相互沟通。虽然有研究胆道从Hering管开始至胆总管末端开口于十显示在大鼠可见门静脉与肝动脉间的交通支，但在二指肠主乳头，形成复杂的胆道系统网络，但是在外人类肝脏则未发现门静脉与肝动脉间的交通支。科，长期以来临床上把胆道作

2、为一条主要功能是输从肝内胆管发生的过程上，管板期发生在胚胎送肝胆汁的管道，所以“通”与“不通”差不多成为胆发育的第6～9周；迁移期从第10周开始；胆管形成道外科的全部内容。其实，“器官”这个词是指身体期在妊娠第20～30周，此时肝内胆管系统基本形内有一定功能目的的一部分，而不需要一定的形状。成，肝门处管板消失；胚胎第12周时，胆汁分泌排泄对一个器官来说，需要有独立的血液循环灌注，独立至十二指肠。的神经支配，独立的细胞群体，完成特定功能。这些胆管细胞特点在胆道系统都是具备的。在人体内，肺脏排出肝内、外胆

3、管的黏膜上皮是延续的，但胆管的上挥发性物质，肾脏排泄小分子的水溶性物质，而胆汁皮细胞———胆管细胞（cholangiocytes）在胆管的各部则分泌排泄大分子、脂溶性的物质，可以说三者同是位并不是均一的；而胆管细胞的非均一性身体新陈代谢的调节器官。将胆道系统作为一个（heterogenicity），亦决定了胆管细胞和不同分级平“器官”来进行多方面的研究，可以加深我们对胆道面的胆管的功能上的多态性。Hering管的一半为肝系统的解剖生理和病理生理学的认识，改进或解决细胞，一半为胆管细胞。大体上，胆管上皮

4、细胞可分对胆道疾病的治疗和有关肝移植后胆道并发症的问为小胆管细胞和大胆管细胞，分别在不同口径的肝题。内胆管分支。胆小管外径<20µm，内衬以单层的从发生学看胆道系统的特点立方形细胞；小叶间胆管外径20～40µm，衬以立方在发生学上，人胚第4周时，从前肠萌出肝芽形胆管上皮；间隔胆管外径100～300µm，大胆管外突，肝外胆管（包括胆囊）来自肝芽突蒂；而肝内胆径>300µm，均衬以大胆管细胞。一般认为小胆管管系统则来自肝母细胞的分化。胆道系统分为肝内细胞是较不成熟的细胞，故具有更大的生物活性。胆管和肝外胆

5、道两部分，通常以肝管分叉部作为肝不同平面的肝内胆管，其好发的疾病谱也不相同。内、外胆管的划分。但在发生学上，肝内、外胆管的例如原发性胆汁性肝硬化易发生在间隔胆管及小叶交接可能在肝管分叉部之下，所以肝门部胆管一般间胆管；肝移植排斥反应、药物性淤胆的小胆管病变属于肝内胆管的范畴。据估计，成年人肝内约有40和移植物抗宿主病易发生在小叶间胆管；原发性硬3～50万支末梢胆管，每个末梢支胆管管辖3mm的化性胆管炎、胆道闭锁、胆管癌易发生在大胆管，并肝组织；胆管树共分为10级，3级在肝外，7级在肝且60%～80%发

6、生在位于肝门部周围的胆管。因内。肝内胆管来源于门静脉周围肝母细胞分化成管此胆管细胞的生物学特性与临床病理，特别是与肝板，而管板的伸延和塑形决定了肝内胆管的分支构脏移植术后胆道并发症间的关系正在引起越来越多型，可以说肝内胆管并不是肝外胆管的延续。初始的重视。时，肝门处的原始胆管伴随着肝动脉的分支，沿着门胆管细胞是易活化的细胞，在胆管细胞的原代管道向肝脏周围发展。故胆管系统接受肝动脉血供体外培养中，IL-6、HGF、EGF刺激均能将细胞内（肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，但胆管只有DNA合成速率增加4～6

7、倍。以其在肝脏中的关键肝动脉血供），胆管与肝动脉间的关系密切。在肝位置，活化的小胆管细胞，对窦状隙内皮、Kupffer细胞、炎性细胞均可起到旁分泌作用。在激活状态下，作者单位：100853北京，解放军总医院全军肝胆外科研究所胆管细胞可分泌多种肽类物质及介质，如IL-6、TGF-·290·中华外科杂志2006年3月第44卷第5期ChinJSurg，March2006，Vol.44，No.5β2、ET-1、MCP-1、PDGF-β、TNF-α、NO。所以不难发肝门部胆管的解剖学特点现，肝内小胆管细胞与血窦

8、内皮细胞可以起到互动肝门部胆管通常是由右、左肝动脉分支供应，在作用，故胆管细胞并不是肝内事件的“旁观者”，而肝门部与来自胃十二指肠动脉向上发出的血管支和是通过旁分泌的作用，积极参与和调控肝内事务的尾状叶血管，共同组成肝门区胆管周围的血管丛，其发生与发展。内毒素、TNF是刺激胆管上皮增生的中，Ⅳ肝段胆管和左肝管肝门段常由右肝动脉分支有利因素。慢性刺激所导致的慢性增生性胆管病供应。我们曾将准备用于原位肝移植的离体肝脏行（chronicproliferativ