肝移植术后胆道并发症的相关病因分析

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1、实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第4期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），July2013，Vol.1，No.4·243··综述·肝移植术后胆道并发症的相关病因分析康永振，沈中阳（天津市第一中心医院肝移植科，天津300192）［2］目前，肝脏移植已成为治疗终末期肝病的重要方案和恢复时间上几乎无差别。尸体供肝来源手段，而胆道并发症是导致移植肝失功并最终导致于心脏死亡器官捐献（donationaftercardiacdeath，患者死亡的主要原因之一，文献报道接受原位肝移DC

2、D）患者或脑死亡器官捐献（donationafterbrain植术（orthotopiclivertransplantation，OLT）的患者death，DBD）患者。有研究证实，虽然DCD肝移术后胆道并发症发生率为7%～51%，使得胆道成植术后患者长期存活和移植肝存活率尚属满意，但为OLT后最常发生并发症的部位。胆道并发症包却明显低于DBD肝移植术后，且胆道并发症的发［3］括胆漏、胆管狭窄、奥迪括约肌功能失调、黏液囊生率较高。因此，David等提出降低DCD肝移肿、胆道出血、胆泥以及胆石形成等，由于其发生植术后胆道并发

3、症发生率的关键在于挑选年轻供肝机制复杂，从移植术前供肝保存到移植术中手术方和缩短缺血时间。式、吻合方式的选择，再到术后排斥和感染等非胆1.1.2器官保存液的选取道因素的影响，均可能导致胆道并发症的发生，使目前对于供肝保存使用最多的保存液主要是得临床处理起来相当棘手，严重影响了患者的生活UW液和HTK液，UW液的研制与应用是肝脏保存质量和术后长期存活，已引起广大移植学界人士和的重大进步，它使肝脏保存时间延长了3倍，达到患者的广泛关注。现就肝移植术后胆道并发症的发24小时；HTK液短时间保存肝脏的效果与UW液生原因进行综述。相

4、同，但长时间保存不如UW液。最近有文献报道，1肝移植术前供肝与缺血性因素DCD肝移植术后胆道并发症发生率的增加与HTK［4］1.1供肝来源与保存保存液的应用具有相关性。该文献作者Gulsen［4］1.1.1供肝来源等回顾性分析了在两种不同保存液（UW液和肝移植术的供肝来源主要有活体供肝和尸HTK液）下的供肝进行肝移植术后胆道并发症的体供肝两种。活体肝移植术（livingdonorliver发生率，结果证明HTK液组在术后发生胆道并发transplantation，LDLT）属于择期手术，有充分的症的概率以及因胆道并发症需要

5、再次移植的患者明时间改善受者的全身重要器官功能，制定出周密的显高于UW液组，因此作者提出，供肝HTK保存治疗方案。加上亲体肝移植供肝缺血时间短、组液的应用可能增加术后胆道并发症的发生率。但由织相容性好及医疗费用低等优点，而在世界范围内于该研究属于单中心资料，其准确性及确切病因还得到广泛应用。然而文献报道，亲体肝移植术后胆需要进一步研究证实。道并发症特别是胆漏的发生明显高于尸肝肝移植1.2供肝缺血性因素（deceaseddonorlivertransportation，DDLT）术后，胆管的血供主要是由肝动脉通过胆管周围血管

6、这可能与移植肝体积、移植物胆管数目及吻合方丛提供，肝动脉的大部分终末分支形成胆管周围血［1］式等有关，但发生胆道并发症后，二者在处理管丛，承担胆管的血供和营养。在肝移植过程中胆管树潜在性遭受很多因素的损害，而大多数因素，  基金项目：国家高技术研究发展计划（863）项目如供体热缺血时间延长，冷缺血时间延长，再灌注（2012AA021001）；卫生部重点实验室项目  通讯作者：沈中阳，Email：zhangyangshen666@hotmail.com损伤，供体植入时热缺血，胆道旁血管丛血流受万方数据·244·实用器官移植电

7、子杂志 2013年第1卷第4期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），July2013，Vol.1，No.4［5］损等，均可直接或间接地作用于胆管周围血管加入S-亚硝化人血白蛋白（SNO-HAS），由其产［1］丛进而导致移植术后胆道并发症的发生。因此，生的低浓度NO可通过抗细胞凋亡机制减轻器官冷缺血性因素是胆道并发症发生的主要因素。缺血期间的细胞损伤程度。1.2.1供肝热缺血影响1.2.3缺血/再灌注（ischemia/reperfusioninjury，器官从供体供血停止到冷灌注

8、（冷保存）开始I/R）损伤的这段时间即为热缺血时间。供肝热缺血时间最I/R损伤是移植肝在经历热缺血或冷缺血后必长不应超过5分钟，若热缺血时间在3分钟以内，然经历的病理生理过程，肝窦内皮细胞对低温保冷保存时间可延长至12小时。一旦热缺血时间达存及再灌注损伤较为敏感，是肝脏损伤的始动因［6］［13］5分钟，