肝移植术后胆道并发症的介入治疗

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1、肝移植术后胆道并发症的介入治疗作者：何晓顺鞠卫强巫林伟邰强王东平朱晓峰黄洁夫【摘要】目的探讨介入治疗在肝移植术后胆道并发症治疗方面的作用。方法回顾性分析本中心2004年4月至2006年10月采用介入方法治疗的37例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料。结果本中心肝移植术后胆道并发症的发生率为7.2%(30/417)。介入治疗的近期治愈率为54.1%(20/37)，近期治愈患者中需反复治疗的比率是40%(8/20)，围手术期病死率为5.4%(2/37)，总病死率为16.2%(6/37)。吻合口漏、胆道坏死导致的胆漏、吻合口狭窄、非吻合口狭窄、胆泥和胆石形成的介入治疗治愈率分别为57

2、.1%(4/7)、0(0/4)、100%(8/8)、16.7%(2/12)、100%(6/6)。结论介入治疗是肝移植术后胆道并发症的重要治疗方法。疗效与胆道并发症的类型相关，吻合口狭窄、胆泥和胆石形成以及吻合口漏的介入治疗效果良好；胆道坏死导致的胆漏及非吻合口狭窄的介入治疗效果较差，应把握好时机进行再次肝移植。【关键词】介入治疗；胆道并发症；肝移植【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofinterventionaltherapyforbiliaryplicationsafterorthotopiclivertransplantatio

3、n(OLT).MethodsAretrospectivestudyApril2004toOctober2006inourcenter.ResultsTheincidencerateofpostoperativebiliaryplicationsortalityrateof5.4%(2/37)andtotalmortalityrateof16.2%(6/37).Thesuccessfulratesofinterventionaltherapyforanastomoticleakage,biliaryleakageduetonecrosisofbiliarytract,anasto

4、moticstricture,noanastomoticstrictureandbiliarycalculiportantandeffectivemethodinmanagingbiliaryplicationsafterOLT.Thetherapeuticefficacyofinterventionaltherapyiscloselyrelatedtotypeofplicationsandmayattaingoodresultsforanastomoticstricture,biliarycalculiandanastomoticleakagebutpoorforbilia

5、ryleakageduetonecrosisofbiliarytractandnoanastomoticstricture.Forsomecases,liverretransplantationisremended.【Keyagicresonancecholangiography,MRC)等。1.2介入治疗方法对于出现胆道并发症的患者，除给予护肝、退黄、抗感染以及营养支持等对症治疗外，主要采用以下介入治疗方法：(1)经PTC行胆管引流、球囊扩张及内支架置放术；(2)经ERC行鼻胆管引流、球囊扩张及内支架置放术；(3)经PTC或ERC行取石篮取石及胆道冲洗。对于介入治疗无效的病

6、例改胆总管端端吻合为胆总管空肠RouxenY吻合或行再次肝移植术。近期治愈的临床判断标准为：经介入治疗后，胆道并发症临床症状明显好转或消失，影像学检查结果基本正常，维持3个月以上。2结果11例胆漏均发生在术后2周内。7例为吻合口漏，有3例在术后第2天腹腔引流管引流出明显的胆汁样液体即急诊行剖腹探查，其中2例发现胆管吻合口有明显的胆汁渗漏，1例在肝门处发现一迷走胆管断端，给予修补及结扎断端后，预后良好；另外4例引流量较小且超声检查证实未有肝周积液，经ERC放置鼻胆管或内支架引流。7例患者的胆漏均在3周内愈合，并顺利拔除引流管。余4例胆漏经彩色多普勒超声和肝动脉造影检查证实为动

7、脉栓塞导致的胆道缺血坏死引起的，2例急诊行再次肝移植，术中胆道吻合采用胆总管空肠RouxenY吻合，预后良好，2例在等待再次肝移植过程中因多器官功能衰竭死亡。20例(包括外院5例)胆管狭窄出现在术后1～12个月。8例(外院2例)吻合口狭窄的患者经ERC或PTC行球囊扩张或球囊扩张联合放置内支架后近期内治愈，但有4例患者多次反复介入治疗，其中1例放置金属内支架，随访28个月反复出现胆泥淤积需介入治疗。12例(外院3例)非吻合口狭窄胆道造影主要表现为肝内外胆管多处或弥漫性狭窄，严重者胆道呈“