再谈肝移植术后胆道并发症的防治-论文.pdf

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1、第5卷第1期器官移植Vo1．5No．12014年1月OrganTransplantationJan．2014·述评·再谈肝移植术后胆道并发症的防治陈规划【关键词】肝移植；胆道并发症【中图分类号】R617【文献标志码】A【文章编号】1674．7445(2014)01—0001—03作者简介：陈规划，男，教授、博士生导师。主要从事普通外科及器官移植的临床与基础研究。现任中山大学附属第三医院院长、广东省器官移植研究中心主任、中山大学器官移植研究所所长、广东省肝脏疾病研究重点实验室负责人。兼任中华医学会外

2、科学分会常委、外科手术学组组长，中华器官移植学分会常委、肝移植学组副组长，广东省医学会外科学分会主任委员，广东省医学会器官移植学分会名誉主任委员，广东省医学会常务理事，广东省医师协会副会长，广东省医师协会器官移植医师分会主任委员，中国人体器官捐献专家委员会委员，国家目然科学基金评审专家。兼任《器官移植》、《中华肝脏外科手术学电子杂志》、《新医学》总编辑；《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科学文献：电子版》、《循证医学》副总编辑；《中华外科杂志》、《中华器官移植杂志》、《中华显

3、微外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《肠外与肠内营养杂志》、《中国普外基础与临床杂志》等杂志编委。近年来承担了国家973计划项目、863计划项目、十一五科技计划项目、国家自然科学基金、教育部、卫生部(现更名为卫生和计划生育委员会)、广东省科学技术厅等多项基金资助项目，总资助金额超过1000万元。其研究课题曾荣获“国家科学技术进步二等奖”、“教育部科学技术进步一等奖”、“广东省科学技术进步一等奖”、“广州市科学技术进步一等奖”等。同时还获“中国医院优秀院长奖”、“卫生部有突出贡

4、献中青年专家”、“全国卫生系统先进工作者”、“第二届中国医师奖”、“第四届柯麟医学奖”、“中国医院‘先声杯’突出贡献奖和优秀院长”、“广东省丁颖科技奖”及“广东省医学会突出贡献专家奖”等荣誉称号。主编专著有《移植肝脏病学》、《消化外科手术图谱》；作为副主编出版专著有《临床肝脏移植》、《肝脏移植理论与实践》、《胃肠外科》、《门诊外科疾病诊断与治疗》等。胆道并发症是肝移植术后常见的并发症，其发的胆道并发症患者避免接受侵入性的手术治疗。生率约10％～25％，尤其是活体供肝和心脏死亡1肝移植术后胆道并发症

5、的评估供体增加了移植术后发生胆道并发症的风险。随着肝移植病例数量的不断积累，与之对应的是我们对肝移植术后胆道并发症指具有临床表现且有放肝移植术后胆道并发症的认识在不断深入和更新，射学依据，一般需行介入性治疗或手术治疗的一系防治策略和水平也在不断改进提高，胆道并发症的列临床胆道综合征，如胆道狭窄、梗阻、胆泥形成发生率已经有了显著下降，但仍存在一定的发生及胆漏等。肝移植术后胆道并发症患者临床症状轻率，一旦发生便严重影响患者生活质量和远期生存微，或者表现出发热、黄疸、腹痛、胆红素升高、率。在过去的十年，

6、内镜技术得到了长足的发展，肝酶谱异常等。无临床症状的患者通常呈现出实验提高了胆道并发症早期干预的成功率，尤其是近几室检查结果异常，临床诊断通常建立在影像学的基年干细胞在肝移植领域的转化应用，使得越来越多础上。一旦怀疑有胆道并发症的患者应及早行影像DOI：10．3969／j．issn．1674-7445．2014．叭．001基金项目：国家重点基础研究发展计划(973计划，2009CB522404)；国家自然科学基金(30972917、81000190、U0932006)国家十一五科技重大专项(20o

7、8zx1Ooo2_o25、2o08zx1000226)作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院肝移植中心中山大学器官移植研究所广东省器官移植研究中心(Email：ehgh1955@263．net)·2·器官移植第5卷学检查来确诊，包括彩色多普勒超声、计算机体层应仔细操作，避免吻合口狭窄，以预防术后早期肝摄影术(CT)扫描、磁共振胰胆管成像动脉栓形成。胆道的具体吻合方式：一般选择单股(MRCP)、内镜超声、经皮经肝胆道造影术光滑可吸收的PDS缝线，采用间断或连续的端端(PTC)和内镜下逆行性

8、胰胆管造影术(ERCP)。吻合，缝合过程中应避免胆管吻合口张力过高、缝对疑有胆漏的患者，肝胆管的亚氨基二乙酸扫描是合时边距和针距不合适等并发症形成的高危因素。极有价值的功能性影像学检查。从目前对缺血型胆道病变发病机制的理解来ERCP和PTC是目前公认的诊断胆道并发症的看，其主要病因仍然是缺血和免疫损伤两大主因，“金标准”，但ERCP与PTC作为有创性检查，其因此预防的要点也包括尽量减少供肝冷、热、温缺临床应用受到限制。对于不能确诊的可疑胆道并发血时间，减轻保存过程中的胆道损伤；充分