临床解剖结构在肝尾状叶切除术中的重要性-论文.pdf

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1、·720中国实用外科杂志2014年8月第34卷第8期carcinomabeforelivertransplantation肝尾状叶手术，特别是单独完整肝尾状叶切除术，是肝AdvSurgTechA，2012，22(4)：400-402．胆胰外科高精尖手术的代表，以往被认为是禁区，至今全(2014—04—28收稿)球有文献报道的单独完整尾状叶切除也不过百例。近十几年来，外科医生对尾状叶的解剖结构已逐渐认识，但关文章编号：1005—2208(2014)08—0720—04于尾状叶解剖的深入研究并不多，特别是在细节方面的研DOI：10．7504／

2、CJPS．ISSN1005—2208．2014．08．14究有所欠缺，这导致目前关于尾状叶手术的方式和策略还未完善。因此，有必要对尾状叶的临床解剖结构做一系统临床解剖结构在肝尾状叶阐述，以期加深外科医生对尾状叶解剖的了解。切除术中的重要性l尾状叶形态、结构与手术的关系1．1尾状叶形态肝尾状叶呈左大右小不规则靴形(图王许安，刘颖斌，全志伟，彭淑牖la)，位于肝脏的后方，并以半环状的形式环抱肝后段下腔静脉。其上界为3支肝静脉汇人下腔静脉的根部；下界游【摘要】外科医生对尾状叶的解剖结构已逐渐认识，但目离，被肝十二指肠韧带和小网膜覆盖；前界是肝横

3、裂的后前临床医生关于尾状叶解剖的深入研究偏少，特别是在细缘；后界呈半环绕或偶有全环绕下腔静脉；左侧界为脐静节上欠缺，这导致目前关于尾状叶的手术的方式和策略还脉韧带沟；右侧界和肝脏实质无明显分界线，笔者科室在没有完善。尾状叶的形态、结构，尾状叶毗邻、相关韧带，临床中以彭氏(尾叶切割)线(Peng’sline)为尾状叶有界分以及尾状叶血管、胆管与单独施行尾状叶手术紧密相关，切线。熟知这些解剖结构，对提高手术安全性和减少手术时间有彭氏线，又称顶突线，其上端位于静脉韧带、肝左静脉重要意义。和下腔静脉交汇处，下端为尾状突和右肝的连接处，这上【关键词

4、】解剖结构；肝尾状叶；尾状叶韧带；肝尾状叶单下两端间假想的连线即为尾状叶右侧界限。其切面是从独切除术肝左静脉至门静脉右侧的倾斜面，沿此线完整切除肝尾叶中图分类号：R6文献标志码：A后，其切面即为肝尾状叶和相邻肝段的界面。尾状叶切除术中彭氏线投影：从左侧入路时，该线即肝中静脉和肝左Importanceofsurgicalanatomyintheresectionof静脉的夹角至尾状突和右肝连接处的连线，通过脐静脉韧caudate1obeWANGXu-an，LIUYing—bin，QUAN带裂；从右侧入路时，这条线较难确定，其上缘处于有肝静Z

5、hi-wei，eta1．DepartmentofGeneralSurgery，Xinhua脉汇入下腔静脉的下方1cm处，下缘同样可见尾叶突和右HospitalAfiliatedtoShanghaiJiaoUniversSchoolof肝的夹角，有时可在左侧连线确定后，从尾状突开始，顺此Medicine，Shanghai200092，China线切开1-2tin，然后从右侧沿此线延长，即可大体确定尾Correspondingauthor：LIU凡g—bin，E—mail：laoniulyb@163．状叶基底面的右侧投影，但该投影在术中不常使

6、用，因为cola单从右侧人路进行单独尾状叶完整切除术非常网难，右侧AbstractSurgicalanatomicalstructureoftheeaudatelobe人路常用于局限于尾状突的直径<3cm的肿瘤的尾状叶部hasbeenrecognizedincreasingly．ButSOfar，theanatomyof分切除术，而不适用于单独尾状叶完整切除术。thecaudatelobeisnottotallycomprehensive，especiallyin尾状叶切除无论是从左侧入路还是联合人路时，最终detail，whichled

7、tothecurrentapproachesandstrategiesof均须将尾状叶从4个界面分离，即第一肝门处(即尾状叶的theresectionofthecaudatelobenotperfect．Themorphology，门脉三联，处理尾状叶蒂)、第二肝门处(从肝中静脉和左adjacentstructures，ligaments，bloodvesselsandbileductsof肝静脉夹角处分离尾状叶顶点)、第三肝门处(处理肝短静caudate1obehaveacloserelationshipwiththeisolated脉

8、)、尾状叶和左右肝结合界面(即基底面)。先完成尾状caudatelobectomy．Beingfamiliarwiththeanatomical叶与3个肝门的分离，即尾状叶与周围血管游离，然后