肝尾状叶应用解剖的研究与手术原则.doc

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1、肝尾状叶应用解剖的研究与手术原则［摘要］目的为肝脏尾状叶合理化切除提供应用解剖学理论依据。方法通过24具尸体的肝尾状叶标本的解剖观察，揭示尾状叶的形状、边界、毗邻和血管、胆管分布规律。结果①尾状叶左侧的形态、大小、边界变异不大，其血液及胆管引流有一个相对固定的“蒂”，手术切除比较容易;②尾状叶的血管供应、胆管引流繁杂，但均连接于Glisson's管的一、二级分支的前上缘;③肝短静脉数量、注入部位变异大，其走行多与腔静脉壁垂直。结论尾状叶切除的手术入路有四条可供选择:左入路、右入路、前入路和后入路。［关键词］肝脏;应用解剖;手术Abs

2、tract:ObjectiveToprovidemorphologicaldataforcaudatelobectomyofhumanliver.MethodsTheshapes，border，adjacenciesanddistributionsofthevesselsandductsofthecaudatelobewereinvestigatedonliverspecimensof24corpseswithdifferentapproachesofcaudateloboc-tomy.ResultsTheleftsideofcau

3、datelobesvariedlittleintheshapeandborder，havingaconstantpedicleofvesselsandbileducts，whichcouldbeeasilyresectedinsurgery.MostofthebloodvesslebranchesandbileductofcaudatelobearosefromtheanterosuperioredgeofGlisson'scap-sule.Thehepaticshortveinsvariedsignificantlyinnumbe

4、r，butallveritcaltoinferiorvenacave.ConclusionTherearefourapproachesforcau-datelobectomy:left，right，anterior，andposteriorapproach，andtheposteriorapproachisthemostdifficultone.Keywords:hepaticcaudatelobe;appliedanatomy;surgery肝脏尾状叶位于肝脏的背部，位置深在，显露困难，夹在三个肝门结构之间，血液供应、静脉引流、胆

5、道引流复杂，既往是手术禁区，被称为肝脏外科的最后领域。近十多年来，随着肝脏精细解剖的发展和诊断技术、手术技术的进步，肝脏尾状叶切除术的报道不断增多，说明尾状叶切除术是可行的、合理的，也不像过去认为的那样凶险。但是，针对尾状叶毗邻解剖结构的基础研究较少，特别是以国人标本为对象的系统研究更是缺乏。本文用24例成人尸肝标本，观察了尾状叶的形状、边界、毗邻和血管胆管分布规律，提出了尾状叶切除四种手术入路的注意事项。1料与方法4选取经防腐固定和血管灌注的国人20例成人尸肝标本，且无明显肿大或萎缩、变形。按照外科手术入路的多种方法解剖尾状叶。按

6、Couinaud的分段标准确定尾状叶的边界范围。左界为脐静脉韧带沟，前界是肝横裂的后缘，后界环绕下腔静脉，右界与肝右叶没有明确分界，下界是肝脏脏面，上界是三支肝静脉。按照Kumond的标准将尾状叶分为三部分。沿着肝中裂、镰状韧带、右叶间裂剖开肝脏，解剖尾状叶。观察尾状叶的形态、边界、毗邻和血管胆管分布;观察尾状叶与第一肝门、肝静脉、腔静脉的关系。解剖第一肝门，沿着肝十二指肠韧带解剖Glisson's管状结构，向左右两侧分离，把肝蒂向前牵开，从肝门板后缘向上打开肝被膜，认真解剖分布到尾状叶的分支，即尾状叶门脉的“蒂”，记录直径2mm以

7、上“蒂”的起点、位置、数量、组成和分布范围。分别沿着肝中裂、左右叶间裂剖开肝脏，观察尾状叶边界、毗邻以及与下腔静脉、肝静脉、门静脉三者的关系，沿着腔静脉的右后、右前、左后、左前四条纵线，剪开腔静脉，并将腔静脉肝后段均分为上、中、下三段。解剖下腔静脉窝，观察肝静脉、肝短静脉和尾状叶静脉，并记录其直径2mm以上属支的位置、数量。2结果2.1尾状叶的形态、边界和毗邻尾状叶整体呈左大右小不规则靴形，有3个突起:乳状突、腔静脉突、尾状突。按照Kumon分布标准，尾状叶分为3部分:Spiegle叶、腔静脉旁部、尾状突部Spiegle叶是尾状叶的

8、左侧部，位于脐静脉韧带的左侧，突入网膜囊内的乳突状半游离结构，是尾状叶的主体部分，位置恒定，四周边界清楚，多数有相对固定的蒂。腔静脉旁部是尾状叶的中间部分，位于脐静脉韧带的右侧，肝后下腔静脉前方的半包围结构，在矢状面上呈上尖下宽的三角