供心的摘取及保护在心脏移植中的作用.pdf

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1、1O6福建医药杂志2OO1年第23卷第1期供心的摘取及保护在心脏移植中的作用福建医大附属协和医院(35OOO1)郭尚耘福建省胸心外科研究所我院于1995年8月至2OOO年9月先后为19例晚期扩张型3.2步骤及处理:接到通知后立即派出供心采集小组赶赴现心肌病患者施行了原位心脏移植手术效果满意O本文报告供心场O脑死亡者立即取仰卧位垫高胸腔O面罩通气下行心脏摘取术O摘取及保存的方法与体会O快速用碘伏消毒皮肤铺巾正中劈开胸骨并撑开O剪开心包右1临床资料心耳注射肝素2OOmg肝素化后挤压心脏若干次用无损伤动19例患者中男性16例女性3例年龄13~5

2、3岁体重37脉导管钳2把分别阻断下腔~上腔静脉O用主动脉阻断钳阻断~65kgO术前均经超声心动图胸片心电图及右心导管确诊为升主动脉在升主动脉根部插针灌注4斯坦福溶液O随即剪开上终末期扩张型心肌病心功能V级O于1995年8月~2OOO年9腔静脉近心端及右上肺静脉O心周围置无菌冰泥O依次剪断下腔月在全麻体外循环下行原位心脏移植术O术中平均动脉压均维持静脉四根肺静脉左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉分叉取在5O~8Ommhg供心热缺血时间为3~6分钟冷缺血时间为下供心O1OO~147分钟受体主动脉阻断8O~13O分钟体外循环时间取下的供心立即泡入

3、装有无菌4冰盐水的罐内继续灌注139~262分钟O19例患者均手术顺利无手术死亡其中4例存保护液总量2OOOml然后将罐盖好O逐层装入三个无菌塑料袋活时间短于1O天1例存活17周其余均长期存活且生活质内每个塑料袋间均有少量无菌冰屑间隔分别封口后再放入保量好心功能O~I级均已恢复正常生活~学习及工作O温箱内在袋的周围置满冰块后即可封盖运输回院O路程远的应2物品准备在二尖瓣口置一段塑料管以便中途再灌注时防止左室压力增2.1器械包:托盘1个~胸骨劈开刀1把~骨锤1把~4号刀柄高O配上刀片2把~2Ocm组织剪2把~胸撑1把~蚊钳2把~无损伤供心到

4、达手术室后再次灌注4冷停跳液(福协4号)同导管钳4把~主动脉阻断钳2把~无损伤6>14绦纶针2包~四时修剪供心核对血型使其能很好地与受体吻合O层孔巾1块~针持2把~阻断管2根~套钩1把检查后打包消4讨论毒备用O良好的供心保护是手术成功的主要因素之一O尽量缩短热缺2.2心肌保护用物:4斯坦福溶液3OOOml~冷停跳灌注系统1血期与冷缺血期的时间是获得高质量供心的关键O出发前应反复套(灌注针头~输血器~压力表~三通~加压球~长针头组成)~检查用物准备防止慌乱肝素应稀释好备用冰泥应预先制好无菌生理盐水冰泥3OOOml小冰块若干视天气和路径而定生

5、理分别放在2个无菌容器内套入三层无菌塑料袋内逐层封口再盐水1OOOml肝素及注射器另备司考令2支应急O置入保温箱内防止溶化O斯坦福溶液经济简便易配应注意保持2.3包装物:无菌塑料袋6个~无菌容器2个~保温箱~无菌橡4状态O其突出的特点是高渗性大剂量灌注后供心出现细胞水皮筋数根O肿的机会少O深低温可使心肌代谢明显降低减少氧耗使用时2.4其它:脚踏吸引1台接25OOml引流瓶计时用秒表~裁衣应记录时间及时追加O多器官联合摘取时应密切配合全面剪~简易呼吸器1副~O.5%碘伏~手套~口罩~帽子~手术衣~协调分别掌握控制速度以免对供心带来意外的损伤

6、O手术裹尸用物等O室护士应选派素质好反应敏捷的同志参加供心的摘取熟悉手2.5专用移植车O术要点及注意事项以提高在复杂环境下的业务能力与应变能3供心采集及处理力力保供心热缺血时间低于5分钟O3.1供心选择:供体均为男性脑死亡者O年龄2O~32岁血心脏移植是现代医学高科技领域中的一项复杂的系统工程O型与受体相符淋巴细胞毒抗体试验阳性率<1O%18例供受体只有加强各环节的明确分工和密切配合才能确保手术成功挽体重差<2O%另1例儿童受体与供体之间体重差较大其体重救病人生命O约为供体的57%但供心仍能合适植入受体心包腔O本组16位(本文承廖崇先教授

7、指导特此表示感谢)为异地取心保存液均采用4斯坦福溶液配方及福协4号配方O供心的摘取及保护在心脏移植中的作用作者：郭尚耘作者单位：福建医大附属协和医院福建省胸心外科研究所刊名：福建医药杂志英文刊名：FUJIANMEDICALJOURNAL年，卷(期)：2001,23(1)被引用次数：1次引证文献(1条)1.杨万玲.董桂福.韦红梅心脏移植的手术配合[期刊论文]-安徽医学2006(1)引用本文格式：郭尚耘供心的摘取及保护在心脏移植中的作用[期刊论文]-福建医药杂志2001(1)