心脏移植供心保存技术的研究进展.pdf

《心脏移植供心保存技术的研究进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、广东医学2015年3月第36卷第5期GuangdongMedicalJournalMar．2015，Vo1．36，No．5心脏移植供心保存技术的研究进展韩晓菲，宋雪银，徐贯杰河北医科大学第三医院麻醉科(石家庄050051)器官移植技术是20世纪人类医学发展史的重要里程性的不可逆的收缩，这种现象被称为“石头心”。碑，自南非医生barnard于1967年成功进行世界首例人类原1．2保存液的应用为了克服低温保存的损害因素，医学位心脏移植手术以来，随着手术的标准化、离体心脏保存技工作者研究如何更好保存，主要体现在新型保护液及其添加术的进步、经静脉心内膜活检技术的开展和

2、新型免疫抑制剂物的研制，通过不断提高供心保存质量挽救了超过10万的应用，使得心脏移植手术有了长足的发展。心脏作为人体例患者。在过去的几十年里，已经研发了不少于167种供心单一器官其功能具有不可替代性，因此，有学者称心脏移植保存液，以使心肌保护达到更佳效果。根据其停跳机制可分手术依然是治疗终末期心脏疾病“金标准”⋯。随着越来越为去极化停跳液、极化停跳液和超极化停跳液。其中去极化多的边缘器官的应用和保存方法的改进，采用机械灌注保存停跳液在临床已应用多年，极化停跳液机制为快钠通道电流供体器官也越来越引发关注，虽然目前尚不明确这种方法是(I)阻滞剂，超极化停跳液机制为

3、ATP敏感性钾通道IK否完全优于传统冷藏保存。本文旨在阐明离体心脏器官保电流开放荆。近年来，非去极化保存液的研究不断涌现。存液和保存方式的研究进展。YANG等研究发现，在HTK液中添加ATP敏感性钾通道IK电流开放剂吡那地尔，与单独HTK液保存相比，心脏保1心脏保存机制分析与保存液的应用护效果及线粒体能量保护效果更优。吡那地尔作为一种近十年来，全球每年进行心脏移植手术近5000例，已ATP敏感性钾通道IK电流开放剂，可使细胞膜和线粒体注册病例的中位存活期为l1年。为满足不断增长的等待上钾通道IKAT开放，K外流使心肌细胞膜内外电位近乎静移植手术的患者接受治疗和

4、远距离患者可以在供心保存时息电位，心肌细胞动作电位时程缩短，使供心保存在最低代限内接受手术，延长离体心脏的保存期限及扩大供体选择范谢状态。但可能与之相关的致心律失常的不良反应，目前围已成为突出问题。目前其他脏器(如肝、肾)冷藏保存时尚无有效解决办法，因此目前应用仅限于动物实验。目前临限可达24～48h，而供体心脏冷藏保存时间仍局限在4～6床常用保存液如下。h『jJ，只有更完善的供心保存技术才能提高供心的利用价值，1．2．1uw液在20世纪80年代，美国威斯康星大学也是当今心脏移植手术技术发展的瓶颈，如何提高供心保存Belze等发明了UuniversityofW

5、isconsin保护液，渗透浓度由质量和突破保存时限是我们亟待解决的问题。乳糖酸和蜜三糖等组合获得，并添加羟乙基淀粉、ATP的前1．1心脏保存机制分析心脏保存的研究早在20世纪60体(腺苷)和氧自由基清除剂(谷胱甘肽和别嘌呤醇)等作为年代由Shumway和Lower等首先展开，采用低温保存可降低补充，采用uw液冷藏保存一些腹腔脏器在当时取得了较满心肌细胞代谢能量消耗，目前的心脏保存液低温保存方法仍意的保存效果。然而，uw液的高钾水平可能导致心脏血管是这一理论的延续。低温并不能使代谢停止，只是降低了细收缩，羟乙基淀粉可能引起红细胞聚集，特别是心功能不胞内酶的活性

6、，减慢了生化反应速度。低温环境下氧解离曲全和严重肾功能不全的患者，液体负荷过重的危险性增加。线左移，这样严重抑制了血红蛋白携氧释放能力，有文献报uW液目前广泛应用于临床，有两种不同的类型分别适用于道当温度至12以下时，血红蛋白释放氧的活动就会停机械灌注和冷藏保存。在机械灌注类型的Uw液，乳糖被葡止J。缺氧又会导致无氧酵解的激活，使乳酸产生，丙酮酸萄糖酸替代，并且降低钾离子浓度达到与细胞外液一致水盐通过乳酸脱氢酶也可以代谢产生乳酸，导致细胞酸中毒。平COBERT等研究报道，uw液与Celsior液机械灌注实正常细胞内环境是膜外高钠、膜内高钾，细胞内外离子交换验对

7、比结果显示uw液组可减少水肿发生，更适用于机械灌由Na一K一ATP酶(Na泵)来维持，而Na泵的能量来注保存。源于线粒体中的氧化磷酸化释放ATP，缺氧低温环境抑制了1．2．2HTK液Histidin—Tryptophan—Ketoglutarate保存液Na泵的活性，Na进入胞内降低了浓度差，由于渗透作用导最初是1975年由Bretshnieider教授设计用于术中心脏停搏，致细胞水肿。在恢复心肌灌注时，已经有缺氧代谢产物聚集其主要特点和理论是：低钠(15nm~l／L)、低钙(Q015retool／L)、的组织重新获得氧供后，会引起氧自由基的产生导致缺血再微高

8、钾(9mmol／L)，影响动作电位1期