心脏移植供心保护方案及心脏保存液改良研究

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1、博士研究生论文同等学力申请博士学位博士学位论文学校代码：学号：心脏移植供心保护方案及心脏保存液改良研究10023ZB2011020TheStudiesonMyocardialProtectionSchemeandAImprovedCardiacPreservationSolutioninHeartTransplantation研究方向：完成日期：阜外心血管病医院黑飞龙龙村李景文，于坤麻醉学心肌保护2013年3月币且叱师组业院名教小专导师科所姓指导学博士研究生论文撇小炉明I㈣嬲本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行

2、的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢．]矗二思。学位论文作者签名：、，寥班签字日期：2。哆年，月2口日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解j壁立迹塑医堂院有关保存、使用学位论文的管理办法。有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权j匕立坯塑医堂瞳可以将学位论文的全部或部分内容编

3、入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：导师签名：签字日期：2尸俜年厂月20日签字日期：跏／岁年，月乏f日学位论文作者毕业后去向：工作单位：北京阜外心血管病医院通讯地址：北京西城区JLIL士路167号2电话：88398341邮编：100037博士研究生论文目录前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4第一部分心脏移植供心保护方案改良及临床应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8第一章心脏移植供心保护方案改良设计⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10第二章心脏移植围术期心肌保护临床研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18第三章ECM0对心脏移植术后移植物衰竭的支持临床研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52第二部分：心脏移植器官保存液改良研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯57中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯57英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯59第四章改良心脏保存液的设计⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯61第五章改良心脏保存液对离体心脏保存效果实验研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯68第六章改良心脏保存液对冠脉内皮的保护作用实验研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯80第七章改良心脏保存液对心肌细胞钠通道电流影响实验研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯91参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯100综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯⋯“⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯107外投文章⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

6、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯114致谢“⋯⋯⋯⋯””⋯⋯”””⋯⋯”．．”⋯⋯”””⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“⋯⋯⋯“”115博士研究生论文前言从1967年南非医生Barnard成功实施了人类首例同种原位心脏移植手术后，心脏移植已经成为终末期心脏病最为有效的治疗选择。手术操作并不是心脏移植的最大难点，围术期供体心脏的保护效果更具有挑战性。心脏与肺脏和肾脏等双器官脏器不同，是单器官脏器，移植手术完成并停止体外循环后，新移植的供心需要恢复到正常心脏做功能力的90％，才能满足机体对泵血的需要。在心脏移植的临床实践中有多个

7、环节会影响到供体心脏的恢复效果。目前国内已有多家医院开展了心脏移植手术，但关于供体心脏保护液的类型及灌注方法的选择并没有统一的标准，而研究显示不同的供心保护方法却会直接影响心脏移植的近远期疗效。本研究根据心脏移植手术的特殊性，着眼于供体心脏不同阶段具体临床特点对现有心脏移植供心保护方案进行了改良，设计了心脏移植围术期的供心保护方案。新方案把供心保护大致分为三个阶段，分别为热缺血期、冷缺血期和缺血恢复期。热缺血期指从冠状动脉供血停止到灌注冷保护液使心脏切实降温停搏；冷缺血期指从心脏保存液开始灌注到心脏恢复血液灌注；缺血恢复

8、期指心脏恢复血液灌注到脱离机械循环辅助支持。三个阶段均有其自身的特殊性，针对三个阶段各自的特点制定了相应的保护措施。本研究对阜外医院自2008年1月至2011年12月期问，采用改良心脏移植围术期供心保护方案患者的的临床资料进行了回顾性分析，对其心肌保护的临床效果进行评价。在供心的缺血恢复期，部分患者由于长期心功能低下