14例原位心脏移植体外循环管理及供心保护措施

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1、408：坚堕查笪痘壅查!!嫂生!!旦堕垫鲞蔓!塑墅!里堂堕鱼!型!!墅!坐量塾堕!!翌旦i!塑!璺：盟竺!熊坚!!塑!!塑：垫!塑!!!DOI：10．3969／j．issn．1007—5062．2009．06．010·临床论著·14例原位心脏移植体外循环管理及供心保护措施许莉刘天起李培杰[摘要)目的：总结14例同种异体原位心脏移植的体外循环管理经验。方法：体外循环采用中度低温、轻度血液稀释和高流量灌注法，有效的保护了心、肺及肾等重要脏器。供心保护：经主动脉根部灌注4℃改良St．Thomas液500mL

2、使供心快速停搏，取下后用4℃UW液l000mL灌注，并置于UW液中低温保存。结果：热缺血时间(5．74-1．6)rain，冷缺血时间(183．24-57．2)rain，体外循环时间(148．4±80．1)rain，其中12例患者主动脉开放后自动复跳，2例电除颤后复跳。术后14例患者顺利脱离体外循环机，围手术期病死率为零。康复出院1l例，后期死亡3例。结论：有效的心肌保护措施，完善体外循环管理，良好重要脏器保护是成功脱离体外循环的关键。[关键词】体外循环；心脏移植；供心保护；重要脏器保护(中图分类号]R

3、654．2+8[文献标识码】B[文章编号】1007．5062(2009)06-408．03我院2003年3月～2008年12月30日，共为14果进行调整)，止血芳酸0．8g，地塞米松20nlg等预例终末心脏病患者施行同种异体原位心脏移植术，充。转流开始平稳过渡，逐步降温至鼻咽温28％，其中1例为心肾联合移植，效果良好。现将体外循动态监测血气和电解质，保持内环境的相对稳定。环转流，供心及重要脏器保护经验报告如下。体外循环期间灌注流量为(2．0—2．4)I_／m2，根据灌资料与方法注压和静脉氧饱和度变化随

4、时调整，维持平均灌注压在60。90millHg，静脉氧饱和度>75％，保证组临床资料14例心脏移植受体中，男性9例，织充分灌注。转中根据红细胞压积(HCT)和膜式氧女性5例，年龄(44．1±13．0)岁，体质量(62．1,4-合器内平面的高低启动超滤，防止组织细胞间隙水肿，维持HCT在0．25左右。主动脉开放前，给甲基 11．3)kg，14例患者中扩张型心肌病11例，肥厚性心肌病3例。心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA分级)。11例强的松龙500mg、乌司他丁60万U，利于抗炎抗排术前持续应用大剂量正性肌力药物

5、和利尿剂维持生斥反应。主动脉开放后，维持足够的灌注压，以保证命。超声心动图检查示中度肺高压5例，平均肺动心脏灌注。停机后采用改良超滤，将机内的剩余血脉压力为(55．3±5．0)nilnHg(1m／nHg=0．133进行回输，当HCT达0．30左右时停止超滤。kPa)；左心室射血分数(LVEF)(30．9±11．6)％。2供体选择及供心的心肌保护供体均为男性脑例患者伴有肾功能不全，腹部B超检查示双肾血流死亡者，年龄20。35岁，既往无心血管疾病史。13例供、受体ABO血型一致，另1例不一致，供体为0 速

6、度减慢。设备与方法CPB均采用Stockili型体外循环型，受体为A型，术中未输血。供、受体体质量相差机，TemmoXl8膜式氧器，CX*HC05S血液浓缩器和<20％，13例群体反应性抗体试验(PRA)阳性率10％，但供、受体淋巴细体外循环采用轻一中度血液稀释(血红蛋白胞毒交叉配合试验阴性(阳性率<10％)。8．0—10g／dL)，预充液选用复方乳酸钠林格氏液500主动脉阻断时，经主动脉根部灌注4。C改良mL、6％贺斯1000mL、

7、20％甘露醇5mL／kg、人血白St．Thomas液500mL使心脏迅速停跳，心脏表面放蛋白20g,5％碳酸氢钠3mL／kg(CPB中根据血气结 菌塑料袋中，再经主动脉根部灌入1000mL4℃uw置冰屑。取下心脏，放入4℃Uw心脏保护液的无作者单位：250015济南山东省千佛山医院心外科液，封紧袋口，置入冰盒送至手术室。升主动脉开放万方数据 坐照查笪塞盘查!塑生!!旦笙垫鲞筮!塑地婴型堕￡坚!竺地壁坠地竺毁啦塑!苎丝!№地!!塑：!生：堡!塑!：垒409前，供心左心房内持续滴注4。C低钾晶体心肌保护胞

8、膜内外离子梯度的能量需求，保护心肌活力。一次液，巩固心肌保护效果。灌注缺血安全期可达4～6h¨1，本组供心冷缺血时间结果最长达292min，主动脉开放后心脏自动复跳，停机后血液动力学稳定。术后3周超声心动图检查示射血14例供心热缺血时间(5．7±1．6)min，冷缺血分数(EF)值达67％，说明其心肌保护效果可靠。时间(183．2±57．2)min，体外循环时间(148．4±2．重要脏器保护终末心脏病患者因长期心功80．1)min，主动脉阻断时间为(75