终末热灌注对心脏移植手术中供体心脏的保护作用

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1、学校代码10459学号或申请号201212443323密级公开州k%硕士学位论文终末热灌注对心脏移植手术中供体心脏的保护作用作者姓名：张俭导师姓名：乔晨晖教授学科门类：医学专业名称：外科学（心血管外科）培养院系：郑州大学第一临床学院完成时间：2015年3月Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterEffectsoftheterminalwarmbloodcardioplegiaperfusionindonorheartundergoinghearttransplantByJianZhan

2、gSupervisor:Prof.ChenhuiQiaoClinicalMedicineTheFirstAffiliatedHospitalOfZhengzhouUniversityMarch2015原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：fKl円期：7^丨上年i一月"2^7卜丨学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产

3、权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定’同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版’允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索’可以米用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时’第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：円期：月"^円摘要终末热灌注对心脏移植手术中供体心脏的保护作用硕士研究生：张俭导师：乔晨晖教授郑州大学第一附属医院心血管外科河南郑州450052摘要背景与目的目前，世界范围内终末期心

4、力衰竭患者逐年增多。而终末期心力衰竭可导致患者的生活质量明显降低，大大缩短患者的寿命。心脏移植手术是目前公认的可以有效治疗终末期心脏疾病的首选方案。随着免疫抑制技术和手术技术的发展，心脏移植手术已经逐步从实验室转变为常规的手术治疗方法，在临床中广泛开展，使越来越多的患者受益。但是我国心脏移植与其他器官的移植一样，受到各方面因素的制约：一是供体的来源缺乏，传统习惯的影响，脑死亡后自愿捐献器官的患者及家属很少；二是移植手术和术后免疫抑制剂终身治疗的费用较为昂贵；三是器官难以合理充分利用，国内还没有建立起来有组织的全国性移植器官捐献和分配的网络。而正因为心脏器官的珍贵，我们对待每一例心脏移植

5、的供体心脏都要小心谨慎，尽可能的保护其功能状态，使患者更加受益。本研究旨在探索终末热灌注法对心脏移植供体心脏的保护作用。材料与方法同家系配型成功的瑞典家猪12对，随机分为两组，即实验组与对照组，每组6对。对每一组行原位心脏移植手术。对照组手术完成后正常放开主动脉钳恢复心脏灌注。实验组则在开放主动脉前经历短暂的终末热灌注再恢复灌注。分别于供体心脏缺血前、恢复灌注5min时、恢复灌注30min时、恢复灌注1hI摘要时及恢复灌注2h时五个时间点取冠状静脉窦口和主动脉根部血样进行血气分析对比血中乳酸含量及氧分压并监测左右冠状动脉开口血流量；在恢复灌注时及其后4h、12h、24h分别抽取受体猪颈

6、内动脉血样送实验室检测肌钙蛋白T（cTnT）浓度。结果实验组与对照组在恢复灌注后冠状动脉血液流量间差异无统计学意义（F组间=2.193，P=0.173>0.05）。两组术后心脏氧利用率，不同时间点心肌乳酸利用量及血浆肌钙蛋白T浓度均有差异，且差异有统计学意义(F组间=9.041、F时间=44.844和138.908，P<0.05)，实验组氧利用率更早恢复正常；在恢复灌注5min时，实验组心肌乳酸利用量蓄积要低于对照组；在恢复灌注24h时，实验组血浆肌钙蛋白T浓度低于对照组（P<0.05）。结论心脏移植术中使用终末热灌注可降低心肌无氧代谢水平，促进了心肌细胞功能恢复，减轻心肌细胞损伤。关

7、键词：终末热灌注；猪；心脏移植；心肌保护IIAbstractEffectsoftheterminalwarmbloodcardioplegiaperfusioninpig’sdonorheartundergoinghearttransplantPostgraduateZHANGJianTutorQIAOChenhuiDepartmentofCardiovascularSurgeryTheFirstAffiliatedHospitalofZhen