——考克兰（Cochrane） 教授 循证医学奠基人.pdf

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1、“我乐意牺牲我的自由为那么一点点知识。当时，我从来没有听说过“随机对照试验”，但是，我知道我们不得不提供的任何干预，是没有真正的证据证实有效的，我怕因为不必要的干预缩短我朋友的生命。”——考克兰（Cochrane）教授循证医学奠基人享誉世界的临床流行病学家“循证医学之所以被提倡，是由于一些有效的疗法长期得不到推广，一些无效或有害的疗法却广泛使用，经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法，病人得到的医疗服务质量并不令人满意。”——LouisR.Caplan教授美国哈佛大学医学院神经病学教授对内科医生的调查中询问他们

2、何时需要新的重要临床医学信息时发现,临床医生实际上每3个门诊病人就会产生2个问题，而且这些医生如果及时获得了需要的研究证据时，每半天就会改变4个临床决策。——CovellDG教授美国国家癌症研究所著名教授不管是在门诊还是在查房，临床医生每天每时每刻都会遇到大量的问题，遗憾的是，这些问题很大一部分没有得到很好的解答，循证临床实践为医生提供了解决这些临床问题的方法。——董碧蓉教授博士生导师中国循证医学中心临床实践基地负责人自然科学基金同行评议专家临床问题循证案例精选集主编王发强李予副主编周薇刘德齐董碧蓉雷春炳颜世刚编辑程腾飞设计

3、黄磊目录编者按∕1第一节临床问题探究∕2第二节证据及证据的重要性∕3第三节证据级别及研究类型说明∕5第四节临床问题循证案例∕8案例一：肾内科——治疗问题——对于进行性慢性肾病患者，透析治疗应该早开始还是晚开始？∕8案例二：妇科——诊断问题——在5年的二级筛查后，采用宫颈细胞学+人乳头状瘤病毒（HPV）DNA试验是否能降低3级以上宫颈上皮内瘤样病变(CIN3+)的风险？∕9案例三：心血管内科——治疗问题——冠状动脉支架植入后，给予双联抗血小板治疗6个月与24个月的疗效比较?∕10案例四：神经内科——病因/伤害问题——安眠药是否

4、增加了死亡和癌症的风险？∕12案例五：心血管内科——治疗问题——急性心肌梗死患者应当使用利多卡因吗？∕13案例六：心血管内科——治疗问题——哪些疗法能改善急性心肌梗死的结局？——哪些疗法能改善心肌梗死后心源性休克的结局？∕14案例七：内科——治疗问题——药物治疗更年期综合症的效果？——非处方药治疗更年期综合症的效果？∕15案例八:骨科——治疗问题——药物治疗、非药物治疗和外科手术治疗椎间盘突出的效果？∕17案例九：乳腺科——治疗问题——转移性乳腺癌妇女一线激素治疗的效果？对他莫昔芬无反应的转移性乳腺癌妇女二线激素治疗的效果？

5、——一线化疗的效果？联合单克隆抗体的一线化疗效果？联合络氨酸激酶抑制剂的一线化疗效果？——二线化疗的效果？联合单克隆抗体的二线化疗效果？联合络氨酸激酶抑制剂的二线化疗效果？∕18案例十：泌尿外科——治疗问题——前列腺特异抗原(PSA)筛查是否能降低前列腺癌的死亡率？∕21案例十一：骨科——治疗问题——腰部支撑是否能减轻腰痛？∕22案例十二：血管外科——治疗问题——哪些疗法对深静脉血栓和肺栓塞有效？∕23案例十三：急诊外科——治疗问题——水龙头水冲洗伤口与无菌生理盐水冲洗伤口对减少感染是否同样有效？∕24案例十四：神经内科——

6、治疗问题——最小干预是否能减少或停止成年人苯二氮卓类药物的使用？∕25案例十五：重症监护室——治疗问题——用生理盐水滴注进行气管内抽吸对危重病人有害吗？∕26案例十六：心血管内科——治疗问题——心源性休克并计划实行早期血运重建的急性心肌梗死患者，主动脉内球囊反搏是否能降低死亡率？∕28案例十七：泌尿外科——治疗问题——与观察等待相比，手术治疗是否能更有效地改善局限性前列腺癌患者的结局？∕30案例十八：糖尿病科——治疗问题——有高血压和高心血管病危险的2型糖尿病患者，强化血压控制是否比标准血压控制更能减少微血管事件？附加强化血

7、糖控制是否会更有益？∕31案例十九：糖尿病科——治疗问题——与标准治疗相比，以正常空腹血糖水平为目标的甘精胰岛素是否更能减少有心血管病高风险的血糖代谢障碍患者的心血管事件？∕33案例二十：神经内科——治疗问题——胞磷胆碱是否能提高中-重度急性缺血性卒中的痊愈率？∕34案例二十一：心血管内科——治疗问题——ω-3多不饱和脂肪酸的补充是否能降低主要心血管病和过早死亡的风险？∕36案例二十二：男性病科——治疗问题——维生素E和C单独使用或联合使用是否能降低男性前列腺癌或所有癌症的风险?∕37案例二十三：胸科——治疗问题——低剂量C

8、T筛查对于肺癌风险增加的成年人是否有益？∕39案例二十四：消化内科——治疗问题——结肠癌筛查是否应采用结肠镜或CT结肠成像？其相对参与率和诊断效益如何？∕40案例二十五：妇科——诊断问题——子宫内膜厚度测量预测绝经后阴道出血妇女子宫内膜癌风险的精确性？∕42案例二十六：心血管内科——治疗问