循证医学-问题.pdf

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1、循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)南方医科大学陈清ChenQing循证医学实践的方法（步骤）1.问题：确定临床实践中的问题2.证据：检索有关医学文献3.评价：严格评价文献4.应用：应用最佳证据，指导临床决策5.效果：后效评价，通过实践，提高临床学术水平和医疗质量ChenQingAssessing考核应用后效果Applying应用证据Appraising评价证据Acquiring寻找证据Asking提问题ChenQing循证医学实践的方法（步骤）1.问题：确定临床实践中的问题2.证据：检索有关医学文献3.评价：严格评价

2、文献4.应用：应用最佳证据，指导临床决策5.效果：后效评价，通过实践，提高临床学术水平和医疗质量ChenQing第二章提出问题——实践循证医学的起点提出问题的重要性提出一个好问题，是循证实践的关键步骤这个问题应该是需要解决、而又未有现成答案、经过努力有可能解决(answerable)ChenQing问题的来源病因疾病自然史和临床表现诊断和鉴别诊断治疗预后预防管理决策患者关心的问题……ChenQing要提出一个好的问题，必须基础扎实的专业知识与技能深入实践跟踪本专业的最新研究进展积极参与问题的讨论从多个侧面考虑问题从患者的利益出发ChenQing问

3、题的构建背景：为什么要提出这个问题，有关这个问题的国内外研究现状，还有哪些环节不清楚或不确定。(Whatisit?Whydo?)前景：对谁？做什么？如何做？效果？(WhatdoIdoforit?Howdo?)ChenQingP:Participant（orProblem)I:Intervention(orE:Exposure)C:ComparisonO:OutcomeParticipantsInterventionComparisonsOutcomes具有何特征最关心的措与干预措施最希望得到施是什么有何不同什么结果需具特异性具特异性ChenQ

4、ingPICO：patient,intervention,comparator,outcomePICOTSD：patient,intervention,comparator,outcome，timing,setting,design急性上消化道出血是一种常见的临床危急事件，有较高的发病率和病死率。输血是常用的处理方法。然而，如果出血不太严重，输血是不必要的，且还存在安全性问题。限制性的输血策略与开放性输血策略哪个更好存在不一致的观点。而且现有的研究也存在设计上的不足。因此，这是个需要解决的问题。PICO：P（急性上消化道出血病人）I（输血）C（H

5、B<70g/L,HB<90g/L）O（生存、出血）•75岁老妇人，3年前安装个心脏支架，一般服用长效钙通道阻滞剂，但最近血压控制不好，160/60（mmHg），拟增加血管紧张素II受体抑制剂？P：高血压老年妇女，曾有心梗史I：钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体抑制剂C：钙通道阻滞剂O：降压效果、不良反应ChenQingChenQing•某女性，疑似轻度抑郁。问：能否吃深海鱼油改善精神症状。EPA(EicosapentaenoicAcid):二十碳五烯酸DHA(DocosahexaenoicAcid)：二十二碳六烯酸ChenQingP：轻度抑郁成年人

6、I：Ω-3多不饱和脂肪酸、鱼油、EPADHAC：安慰剂或空白对照O：效果、不良反应ChenQingChenQingChenQingChenQing