循证医学问题的提出.ppt

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1、目录第一节概述1第三节循证医学问题的构建3第二节循证医学问题的来源2掌握临床循证医学问题构建的基本结构熟悉临床循证医学问题的种类和来源了解提出循证医学问题的意义教学要求案例案例：患者，男性，40岁，因肝功能转氨酶反复异常7个月到医院门诊求诊患者7个月前因常规体检发现ALT120u/L，AST80u/L，A40g/L，G39g/L，无明显不适，无烟酒嗜好其兄长一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBV-DNA（5×105）、HBsAg、HBeAg、HBcAb均（+）案例体检时除发现患者有抑郁倾向，余无特殊

2、。在此基础上，根据临床治疗指南，该患者符合慢性乙型肝炎诊断，同时有抗病毒治疗指针。由于患者有抑郁倾向，因此不宜用干扰素治疗，而我国已有的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定等多种，选用哪一种更有效？同时替诺福韦作为新一代抗病毒药，其效果是否会更好？第一节概述一、提出问题的重要性二、找准问题应具备的条件一、提出问题的重要性实施循证医学的第一步医学发展的需要没有问题，就没有思考，也就没有进步循证医学所赋予的任务以解决患者所患疾病存在的重要临床问题为中心一、提出问题的重要性对患者的责任心丰富的医学基础知识和临床医学知识一定的人文科学及社会、心理知识扎实

3、的临床基本技能综合分析思维和判断能力二、找准临床问题应具备的条件第二节循证医学问题的来源一、临床问题的来源二、公共卫生问题的来源（一）临床问题的类型1.一般性临床问题:（1）涉及患者的一般知识性问题如患者性别、年龄等。（2）涉及有关所患疾病的基本问题如某个具体的患者，存在什么临床问题，在什么地方、何种环境发病，何时发病，如何发病，有关因素是什么等。一、临床问题的来源（一）临床问题的类型2.专业性临床问题:（1）患者存在的特殊问题（2）干预（3）干预措施的选择（4）干预的最后结局问题一、临床问题的来源（一）临床问题的类型3.患者所关心的问题：（1）﹥7

4、0岁的妇女——癌症治愈和转移的可能性；（2）﹤50岁的妇女——治疗对其性功能的影响；（3）有阳性家族史的妇女——是否有遗传性。一、临床问题的来源（二）提出临床问题的形式和方法1.提出临床问题的形式：（1）一般性临床问题；1）由问题的词根（谁、什么、何处、何时、怎么样、为什么）加上动词构成；2）一种疾病或疾病的某一方面。一、临床问题的来源（二）提出临床问题的形式和方法1.提出临床问题的形式：（2）专业性临床问题；1）病人本次入院或来门诊求诊需要解决的问题以及在入院后由于病情变化产生的新问题；2）诊断方面的问题；3）治疗方面的问题；4）病因方面的问题；5

5、）预后方面的问题.一、临床问题的来源（二）提出临床问题的形式和方法1.提出临床问题的形式；2.提出临床问题的参考方法；3.针对病人实际情况提出问题；4.为临床科研提出问题。一、临床问题的来源二、公共卫生问题的来源（一）问题的提出①实际与理论设计脱节；②原因不明问题；③需要在多种解决方案中作出抉择时，则需要当作问题进一步研究（二）问题的排序排序原则等级评分相关性1=不相关；2=相关；3=高度相关避免重复1=问题已有答案；2=有些信息，但主要问题未解决；3=未解决可行性1=不可行；2=可行；3=非常可行政治上的可接受性1=官方不接受；2=部分接受；3=完

6、全接受适用性1=不可能被采纳；2=有可能被采纳；3=完全可能被采纳迫切性1=不迫切；2=一般；3=非常迫切伦理学上的可接受性1=较严重伦理学问题；2=较小伦理学问题；3=无伦理学问题表2-1优先排序的7条原则二、公共卫生问题的来源第三节循证医学问题的构建一、临床问题的构建二、公共卫生问题的构建构建临床问题的格式：PICO格式Population/ParticipantsIntervention/exposureComparator/controlOutcome一、临床问题的构建TheFour-PartClinicalQuestionPopulatio

7、n:whoaretherelevantpatients/populationgroup,andwhatarethemostimportantcharacteristics?Intervention/exposures:whatarethetreatment/exposure/diagnosis/testsbeingconsidered?Comparison:Isthereacomparatororalternative?OutcomeWhatareyoutryingtodoforthepatient,whatarethepatient-relevan

8、tconsequences/goalsoftheintervention/exposure/testthat