《循证医学》课件：1 2如何提出问题.ppt

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1、临床问题的提出病人诊治和公共卫生事件处置都是一个不断提出问题，寻找方法和解决问题的过程。循证医学的第一步就是找出问题，构建一个需要回答的问题，带着问题去寻找证据，再根据可信度最强的证据并结合自己的临床经验和病人的意愿解决临床问题，使病人获益。找出问题是这个过程中关键的一步。循证问题的提出循证问题的提出提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅是一个数学或实验的技能而已，而提出问题却需要有创造性地想象力，而且标志着科学的真正进步。爱因斯坦提出临床问题的重要性“提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个问题”是提高临床研究质量的关键。循证医学

2、证据的提供者(研究者)和应用者(临床第一线的医生)，提出问题的基本原则是一致的。研究设计时，提出的问题是否恰当，关系到研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定。问题的来源问题的种类和构建一、问题的种类1．背景问题(backgroundquestions)：1）关于疾病一般知识的问题，如病人的年龄、性别等，2）涉及所患疾病的基本问题，发病的时间、地点、主要的临床表现和主要影响因素等。2．前景问题(foregroundqueations)：专门知识的问题1）个体患者存在的特殊问题2）干预3）干预措施的选择4）干预的结局3.患者关注的问题

3、同种疾病不同病人关注问题不同提出问题的形式一般性问题：由两部分构成：问题由疑问词（谁、什么、何时、何地、怎么样、为什么）加动词构成，答案在入院时通过询问病史和体格检查得到。如咯血问题涉及一种疾病或疾病的某一方面特殊的临床问题在临床实践中，患者与医师在诊断、治疗、预后、预防、病因等方面提出需要解决的临床问题。背景问题举例：“我患的是什么病?”“我怎么会患这种病?”“什么引起发热?”“胰腺炎通常什么时候出现并发症?”干预措施病人类型临床结局病人类型对照措施干预措施1.构建不好的问题：2.构建良好的问题：问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？问题2：抗凝剂与不

4、用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？前景问题的构建实例及比较突出关键问题确定问题的范围关注患者所关心的问题为临床科研提出问题提出临床问题应注意的问题确定应该优先回答的问题●哪个问题对病人的生命健康最重要?●哪个问题与我们临床工作的需要关系最大?●在允许的时间内，哪个问题最具有能得到答案的可行性?●哪个问题最令人感兴趣?●哪个问题最可能在临床实践中再次出现?从病人的角度考虑问题从病人的角度来考虑，可帮助我们收集或提供真正有利于病人的证据。如:你认为你存在什么问题?你曾想过你需要什么样的治疗方法吗?你曾想过选择另外的方法来代替吗?你希望得

5、到什么样的治疗效果?将病人的回答整合到我们提出的问题的4个成份中去，将确保我们去找寻以病人为中心的答案，提高我们治病及医疗服务的质量。确定问题的范围确定研究的范围应考虑所具有的资源和条件、临床意义和研究质量等问题。一、提出问题的范围太宽可能对病人的处理没有帮助(1)纳入的病人或研究的异质性增大而使研究结果难以解释；(2)可提供较多的信息，实用性和推广性较好，但需要消耗更多的资源。“化疗可以提高癌症病人的生存率吗?”(哪一种化疗和哪一种癌症均不清楚)二、提出问题的范围太窄范围太窄的问题因所获资料较少而容易出现机遇的作用，增加出现假阳性和假阴性结果的机会

6、，使结果不可靠。范围太窄的问题还存在着结果的推广价值受限制的问题。临床研究人员在选题及构建问题时应根据自己的资源、条件、可行性、临床应用价值、结果的科学性等因素综合考虑，选择范围恰当的问题进行研究。临床循证问题的构建模式：PICOP：特定人群（population/participants)，I：干预或暴露（intervention/exposure），C：对照组（comparator/control），O为结局（outcome）例：对慢性肾功能衰竭尿毒症患者，肾脏移植与血液透析相比在生存率和生存质量哪一种更好？对于频发的尿路感染，长期小剂量抗生素能

7、否预防复发？