循证医学-证据评价.pdf

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1、循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)南方医科大学陈清EBMChenQing实践循证医学的“五步曲”1.提出问题：确定医学实践中的问题2.寻找证据：检索有关医学文献3.评价证据：严格评价文献4.应用证据：指导决策5.应用效果：通过实践，提高临床水平EBMChenQing找到的文献不一定是有参考价值的每年超过2千亿美元的研究中有85%是垃圾ChalmersandGlasziou,Avoidablewasteintheproductionandreportingofresearchev

2、idence.Lancet2009;374(9692):86-89Glasziou&ChalmersEBMChenQingEBMEvidencePyramidMeta-analysis，SystematicReviewofRCTsRandomizedControlledTrialsCohortStudiesCaseControlStudiesDescriptivestudiesAnimalResearch问题类别建议的最佳研究方法疗效RCT>cohort>casecontrol>caseseries诊断Pr

3、ospective,blindcomparisontogoldstandard危险因素RCT>cohort>casecontrol>caseseries预后Cohortstudy>casecontrol>caseseries预防RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseries经济学Economicanalysis流行病学实验干预措施随A组结局机研究人群分对照措施组B组结局现在（研究开始）未来EBM队列研究暴露组结局(暴露队列)人群不暴露组结局(非暴露队列)现在（研究开始）未来EB

4、M病例对照研究暴露与否病例组人群暴露与否对照组时间过去现在（研究开始）EBMChenQing描述性研究现况研究病例组分析病例报告EBM文献的严格评价CriticalAppraisalofTopics(CATs)EBMChenQing评价内容重要性（Importance）科学性（Validity,Reliability）实用性（Practicality,Applicability）EBMChenQing评价一篇研究文献时首先问9个问题：1.研究要回答什么问题？2.所采用的研究设计方法是否合适？3.对象选

5、择是否合适？4.样本量是否合适？5.所用的统计学方法是否合适？6.测量方法是否合适？7.有无描述全部有关结果？8.是否分析了其主要偏倚？9.结论是否合理？EBMChenQing研究误差的两种常见类型系统误差常称为偏倚（bias），反映了研究的效度主要来源于测量变异，有固定方向和固定大μ1μ2小。随机误差反映了研究的信度，s=1可用统计学方法来估计，没有固s=1.5定方向和固定大小，一般呈正态分布。EBMChenQing偏倚的来源和种类？EBMChenQing不同目的研究，评价要点有所不同病因和危险因素研究

6、治疗研究诊断研究预后研究药物不良反应研究卫生经济学研究临床决策研究二次文献综述研究（SR、Meta分析）EBMChenQing不同方法的研究，评价要点有所不同RCTCohortstudyCasecontrolstudyCrosssectionalstudyCasereport/CaseseriesSR、MetaanalysisEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQinghttp://www.cebm.net/critical-appraisal/EBMChen

7、QingEBMChenQingEBMChenQingCriticalAppraisalSkillsProgrammehttps://casp-uk.net/EBMChenQinghttp://www.casp-uk.net/EBMChenQingEBMChenQingEBMChenQinghttp://guides.mclibrary.duke.edu/ebm/appraiseEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQing辣椒摄入及与其他饮食习

8、惯的交互作用和结直肠癌发生风险的关系结直肠癌是世界第三大常见的恶性肿瘤，高发于澳洲、新西兰、欧洲和北美等地区，我国是结直肠癌的低发国家。随着生活方式的改变和饮食结构的西化，我国结直肠癌的发病率和死亡率也逐年升高其死因顺位也从第7位上升到第5位。诸多研究证实，结直肠癌的发生在很大程度上与饮食习惯、生活方式有关。在我国的不同地区，居民饮食习惯有很大差异，如在四川地区，辣椒是川菜中主要的佐料之一。辣椒属于刺激类的食物，