循证医学证据检索

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1、循证医学证据检索于双成周旭毓实例一一名内科医生在临床实践中提出问题：是否能够将溶栓联合冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞，目前有无充分的相关证据？检索提示该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最佳证据，因此属于循证医学实践范畴。从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的临床实践指南、系统评价和Meta分析。若无，再查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机对照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。选词急性心肌梗塞（Acutemyocardialinfarction）血栓溶解疗法（Throm

2、bolytictherapy）急诊冠状动脉介入治疗（Primarycoronaryintervention）经皮经腔冠状动脉血管成形术（Percutaneouscoronarytransluminalangioplasty）检索提示检索提示数据库的选择NationalGuidelineClearinghouseSumsearchPubMed等下面以NGC、Sumsearch和PubMed为例演示其检索步骤。NGC检索步骤NationalGuidelineClearinghouse（NGC，http://www.guideline.gov）在Sumsearch系统中含有对

3、NGC的检索。可在基本检索框中将检索词用逻辑运算符组配，进行检索。1.本例可选择高级检索模式。2.将检索词输入相应位置，点击Search进行检索。3.点击指南标题即可看到全文。Sumsearch检索步骤Sumsearch(http://sumsearch.uthscsa.edu)该系统可同时检索PubMed、Cochrane系统评价摘要（DARE）、临床实践指南数据库（NGC）等数据库，并将检索结果分别列出。1.将检索词用逻辑运算符连接，输入检索框中，点击Search。在进行其他检索时，可根据需要，对下列相应选项进行选择。检索结果分类列出。然后对获得的文献进行严格评价，

4、以解决其临床问题，指导临床实践。PubMed检索步骤PubMed提供了两种检索方式：FindSystematicReviewsSearchbyclinicalStudyCategory但各有侧重，本例应首选FindSystematicReviews检索方式，而将SearchbyclinicalStudyCategory检索方式作为补充。FindSystematicReviews的检索步骤1.进入PubMed主页。点击ClinicalQueries。2.在检索框中输入Acutemyocardialinfarction，点击GO，即可得到检索结果。3.然后，再返回此界面分别

5、在检索框中输入Thrombolytictherapy；Primarycoronaryintervention；Percutaneouscoronarytransluminalangioplasty，进行检索。4.点击History，查看检索史，以便进行逻辑组配检索。5.将检索序号进行逻辑组配后，点击Go。6.检索结果获得后，即可进行存盘、打印、订购等操作，然后对获得的文献进行严格评价，以解决其临床问题，指导临床实践。7.如果检索者希望从中获得尽量少，而且对临床实践最具指导意义的文献——临床实践指南，则应该对文献类型字段进行限制检索。该界面为临床医生提供的另一种检索方式。

6、可查找与某疾病的治疗、诊断、病因及预后相关的文献。1.在检索框中输入疾病名2.选择欲了解的某一方面（只能选一）。3.根据需要选择其一。前者强调查准率，检出文献较少，但可能漏检；后者强调查全率，检出文献较多，但可能有不很相关的文献。4.上述操作结束后，点击Go，获检索结果。点击ClinicalQueries，回到该界面。SearchbyclinicalStudyCategory的检索步骤小结循证医学实践的步骤：1）确定临床实践问题；2）检索相关文献；3）严格评价文献；4）应用最佳证据，指导临床决策；5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。需要注意的是，文献检索只是循证医

7、学实践中的一个环节。要解决临床问题，除了凭借检索技能获取高质量的相关信息外，更重要的是，要利用医学知识和临床经验并结合病人的实际情况，做出最佳的临床决策。本例中，检索者需要根据检的文献情况不断调整检索思路，即首先获得现有的系统综述和临床实践指南，其次才是其他循证医学证据。实例二一名医生希望获得有关肥胖症相关的卫生技术评估资料，以期了解目前各种治疗方法的效果和效益。检索提示选词检索HTA时，选择检索词往往宜少不宜多。本例选用的检索词为肥胖症（obesity）。数据库的选择NCCHTA(英国卫生技术评估协调中心，NationalCoordin