循证医学证据检索

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1、重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索胡　虹医学文献检索教研室68485017重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学的概念循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，对患者采取正确的医疗措施。——DavidL.Sackett三要素四原则五步骤重庆医科大学图书馆读者培训讲座参照医师自己多年临床实践经验和检查病人所得到的第一手临床资料自觉、准确、公正地根据现有最佳

2、临床证据来决定对每一个病人的治疗选择尊重病人的选择和意愿，将病人的意愿提到很高的程度上循证医学——三要素重庆医科大学图书馆读者培训讲座提供最佳证据应用最佳证据临床流行病学家各专业临床学家医学统计学家医学信息工作者……（协作）根据临床实践中的问题，到现有生物医学文献中收集、分析、评价及综合最佳研究成果（即证据）联系自己在工作中所遇到的实际问题，查找、认识和理解最新最佳的证据，结合实际情况，客观、正确地应用临床工作者医疗管理决策者卫生政策决策者……可相互转换循证医学实践重庆医科大学图书馆读者培训讲座5基于问题的研

3、究参考当前最好的证据决策关注实践的效果及后效评价止于至善循证医学——四原则重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学——五步骤第一步确定需解决的问题：疑难药物?疗效?安全性?第二步系统全面地查找证据：制定检索策略检索相关文献资料第三步严格评价证据：真实性可靠性适用性第四步综合分析证据，用于决策：应用最佳证据否定无效或有害措施进一步研究不确定证据第五步后效评价决策效果：通过实践总结经验，不断提高临床水平和医疗质量循证医学——五步骤例：一位64岁肥胖的男性，尝试采用各种方法减肥，向主治医师询问有关报道“肥胖者的福音—

4、—壳聚糖（chitosan）”对其减肥是否有效，其主治医师凭借以往的经验无法给予答案。PICO肥胖患者壳聚糖是否有对照减肥第一步：分解问题——PICOP-PatientorProblemI-InterventionC-ComparisonO-Outcome第二步：查找相关证据根据PICO，确定检索词利用各种资源查找相关文献从结果中挑选资料循证医学——五步骤重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据——类型及部分资源重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据——类型及部分资源原始研究证据：包括RCT、病例对照研

5、究、队列研究、病例报告等各种临床原始研究（主要是一次文献）其资源例如：PubMed(http://www.pubmed.gov)Embase(http://www.embase.com)CBM（http://sinomed.imicams.ac.cn/zh/b/）重庆医科大学图书馆读者培训讲座二次研究证据：包括系统评价、指南等对原始文献进行了综合的证据（三次文献）数据库，如：①Cochrane图书馆；②OVID开发的EBMReviews（http://gateway.ovid.com）；③临床证据数据库（ht

6、tp://clinicalevidence.bmj.com/ceweb）等。此外如PubMed、CBM等数据库当中也可检索到二次研究证据。期刊，如①ACPJournalClub(http://www.acpjc.org)；②Evidence-BasedMedicine（http://ebm.bmjjournals.com/）；③Evidence-BasedNursing（http://ebn.bmj.com/）；④Bandolier(http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier

7、/)；⑤中国循证医学杂志（http://www.cjebm.org.cn/）等。指南，如：①NGC（http://www.guideline.gov/）；②NICE（http://www.nice.org.uk）；③CMAInfobase(http://www.cma.ca/)等循证医学证据——类型及部分资源第三步：严格评价证据应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价若收集的合格文献较多的话，可以作系统评价和meta-分析循证医学——五步骤重庆医科大学图书

8、馆读者培训讲座系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据全面收集全世界所有有关研究对所有纳入的研究逐个进行严格评价联合所有研究结果进行综合分析和评价必要时进行Meta-分析得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)系统评价（systematicreview,SR)重庆医科大学图书馆读者培训讲座广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定