循证医学与证据检索方案

《循证医学与证据检索方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证医学与证据检索天津医科大学图书馆郭雪梅主要内容循证医学概况循证医学实践循证医学的证据检索1.循证医学概况EvidenceBasedMedicine，EBM循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。—DavidL.Sackett循证医学典范已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane(1909-1988)根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。Cochrane的系统评价明确肯定：皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早

2、产儿死亡率下降30％～50％。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。摘自中国医院2003,7(3):70-71Cochrane协作网www.cochrane.orgPubMedwww.pubmed.com2.循证医学实践的步骤确定临床问题检索相关文献严格评价文献应用最佳证据不断提高改进循证医学实践的步骤1.确定临床问题临床问题举例循证医学实践的步骤2.检索相关文献根据提出的临床问题，确定“检索词”利用各种权威的检索系统检索相关文献。原始研究二次研究从检索结果中

3、找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关键。3.严格评价文献对检索到的文献进行筛选，找出适合自己临床的相关文献循证医学实践的步骤4.应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。循证医学实践的步骤5.不断提高改进通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。3.循证医学证据的检索3.1循证医学的证据3.2证据的检索3.2.1EBM数据库3.2.2综合性数据库3.2.3EBM期

4、刊3.2.4临床实践指南3.2.5卫生技术评估3.1循证医学的证据“证”就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。证据分类证据分级证据的主要类型系统评价(SystematicReview)与Meta-分析是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。[例]非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗，地位不明确、存在争议。20世纪90年代，有meta分析明确表明：术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。Systema

5、ticReview的格式题目摘要：结构式课题背景研究目的检索策略选择标准结果结论2021/9/19复旦大学图书馆文检教研室20课题背景研究目的检索策略选择标准数据搜集与分析主要结果结论系统评价和叙述性综述的区别系统评价叙述性综述研究问题：常集中于某一问题涉及范围较广文献来源：明确，常为多渠道不全面检索方法：有明确检索策略常未说明文献选择：有明确选择标准有潜在偏倚文献评价：有严格评价方法方法不统一结果合成：定量研究定性研究结论推断：大多遵循研究依据有时遵循研究依据结果更新：依据新试验定期更新不更新综述Meta-分析系统评价From:CriticalAppraisalSkillsProgra

6、mme(CASP),Oxford.Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。证据的主要类型随机对照实验(RandomizedControlledTrial)是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。[例]高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低。小剂量阿司匹林可显著

7、降低心肌梗死的发病率。3.2证据的检索3.2.1EBM数据库3.2.2综合性数据库3.2.1EBM数据库CochraneorgCochraneLibraryBMJBestPractice3.2.1EBM数据库CochraneLibrary是获取循证医学证据的主要来源，由Cochrane协作网创建。电子出版物，每年四期，可免费获取文摘，部分文章提供免费下载。http://www.thecochranelibrary.com检索具体条目