循证医学-寻找证据.pdf

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1、循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)南方医科大学陈清ChenQing实践循证医学的“五步曲”1.提出问题：确定临床实践中的问题2.寻找证据：检索有关医学文献3.评价证据：严格评价文献4.应用证据：指导临床决策5.应用效果：通过实践，提高临床学术水平和医疗质量ChenQing如何检索证据一、提出问题检索证据的前提是提出问题。一个理想的临床问题应包括下列“四个要素”P、I、C、OChenQing二、检索证据:查对、查全、查新筛选出合格的文献进行检索确定检索策略选择数据库纳入标准、排除标准PICOChenQ

2、ing循证医学主要检索平台与数据库1.PubMed(主要检索MEDLINE)2.Ovid(检索100多数据库，包括EMBASEMEDLINEEBM)3.WebofScience(数据库与平台合一)4.UpToDate(数据库与平台合一)5.CochraneLibrarydatabase（数据库与平台合一）6.中国生物医学文献数据库(SinoMed)7.中国知网（CNKI）8.万方9.维普……ChenQing筛选出合格的文献•研究设计类型•发表时间•语言•样本量大小•随访时间•暴露或处理方法•结局指标•信息的完整性•………Ch

3、enQing实例一静脉留置针（peripheralvenouscatheter）常用于静脉输液治疗，它可较长时间留置在血管内，反复使用，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，并能够起到保护血管的作用，很大程度上减轻了护理工作量。但是，医护人员、病人和家属都关心的问题是：放置时间会增加并发症吗？多长时间应该更换？ChenQing背景问题在不增加导管相关感染等并发症的前提下，按需更换策略是更好的选择。因为这种更换策略留置时间较长，减少了患者反复穿刺的痛苦和护理工作量。但目前对此策略有不同的意见，有观察发现按需更换会增加感染的机会，定期更

4、换则可减少感染，当然，也有人不支持这种观点。因此有必要对这两种策略进行系统评价，比较两者不良后果的发生率。ChenQing“静脉留置针更换策略的系统评价”P:ParticipantI:Intervention(orE:Exposure)C:ComparisonO:Outcome临床治疗中病人定期更换和按需更换静脉留置针不良后果的系统评价ChenQingChenQingChenQingChenQingChenQing尽可能获得所有相关文献的全文ChenQingChenQingChenQing……ChenQing……ChenQing

5、ChenQingChenQingChenQingChenQingChenQing实例二1.背景：巴雷特食管（Barrett’sesophagus）人群的发生食管腺癌的风险较高，常规的诊断方法是白光内镜（whitelightendoscopy,WLE），然而，巴雷特食管食管癌患者手术切除后，复发率较高。推测可能与常规内镜技术诊断的灵敏度较低有关，导致癌变组织切除的时候有所遗漏。这个推测是否正确？ChenQing现有的常规内镜诊断的效果如何1.前景：P：Barrett’sesophagus、EsophagealAdenocarcin

6、omaI：whitelightendoscopyO：Sensibility,SpecificityChenQing（1）确定检索词：根据主题，确定基本检索词：Barrett’sesophagus，esophagealneoplasm，whitelightendoscopy,WLE；（2）检索词基本组合思路：#1:（Barrett’sesophagus）or（esophagealneoplasm）#2:（whitelightendoscopy）or（WLE）#3:#1AND#2（3）选定检索数据库：CochraneLibraryd

7、atabase、Medline、Embase，CNKI和万方等。ChenQing检索结果：①无任何检索限制：176篇②限制到临床实验：18篇③限制到系统综述（SystematicReviews），6篇阅读检索结果中的文献，一项大样本临床研究结果显示，白光内镜（WLE）的食管癌诊断效果的确不高，灵敏度为34.2%，特异度为92.7%[Sharmaetal.Gastrointestendosc,2011]。ChenQing•下一个问题：是否有更好的诊断方法？ChenQingChenQing14studieswereincludedi

8、ntheanalysis.Pooledsensitivityandspecificitywere89%(95%CI:0.82–0.94)and83%(95%CI:0.78–0.86)ChenQingChenQing