循证医学与肝癌的治疗.pdf

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1、循证医学与肝癌的治疗循证医学与肝癌的治疗江苏大学附属医院江苏大学附属医院介入科介入科狄镇海狄镇海什么是循证医学什么是循证医学¢EvidenceEvidence--basedMedicinebasedMedicine¢循证医学循证医学(EBM)(EBM)又称证实医学又称证实医学¢含义是含义是:":"经过有目的研究经过有目的研究,,正确的运用现有最正确的运用现有最好的科学依据来指导对每一位病人的治疗好的科学依据来指导对每一位病人的治疗""¢即通过正确利用及合理分析临床资料来制即通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策定医疗卫生决策,,规

2、范医疗服务行为规范医疗服务行为,,提供高提供高效效,,经济的医疗服务经济的医疗服务..¢从经验医学到循证医学是临床医学的一个从经验医学到循证医学是临床医学的一个飞跃飞跃,,是一场深刻的变革是一场深刻的变革..循证医学的发展史循证医学的发展史¢Cochrane(70Cochrane(70年代）提出：现有的临床诊治年代）提出：现有的临床诊治措施中，仅措施中，仅20%20%被证明有效。因而疾呼临被证明有效。因而疾呼临床实践需要证据床实践需要证据¢近代近代EBMEBM首先由加拿大首先由加拿大McMasterMcMaster大学大学GordonGor

3、donGuyattGuyatt教授教授19921992年提出年提出,,引起全世界引起全世界广泛关注广泛关注..¢9292年年11篇文献篇文献,99,99年达一千多篇年达一千多篇,,全球全球66种语言种语言,6,6种期刊种期刊,,发行量超过发行量超过175000175000份份循证医学的发展史循证医学的发展史∑随机对照试验（随机对照试验（RandomizedcontrolledtrialRandomizedcontrolledtrial，，RCTRCT）作为一种评价新疗法的可靠设计方法）作为一种评价新疗法的可靠设计方法逐渐被临床医生所接受逐渐

4、被临床医生所接受∑以以RCTRCT为基本研究方法的循证医学为基本研究方法的循证医学（（EvidenceEvidence--basedMedicinebasedMedicine，，EBMEBM）逐渐发展、）逐渐发展、成熟、完善成熟、完善∑现代医学已基本完成从经验医学向现代医学已基本完成从经验医学向EBMEBM的转的转变变循证医学研究方法和特点循证医学研究方法和特点¢大量的临床随机对照试验（大量的临床随机对照试验（randomizedrandomized--controlledtrial,RCT)controlledtrial,RCT)得的出惊

5、人的结论，得的出惊人的结论，使得临床医生开始怀疑常用的诊治方法是使得临床医生开始怀疑常用的诊治方法是否合适，有必要应用循证医学的思维和方否合适，有必要应用循证医学的思维和方法寻求最佳证据。法寻求最佳证据。¢因此，如因此，如RCTRCT、、MetaMeta--分析、系统评价分析、系统评价等方等方法应运而生，法应运而生，InternetInternet的发展及推广，更使的发展及推广，更使循证医学如虎添翼循证医学如虎添翼循证医学研究方法和特点循证医学研究方法和特点∑以死亡率、心脑血管事件、生活质量为主要观察以死亡率、心脑血管事件、生活质量为主要观

6、察终点，设计严密的前瞻性、多中心、大样本、随终点，设计严密的前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床试验机化、双盲、对照临床试验(RCT)(RCT)，才能获得大量，才能获得大量令人信服的有力证据令人信服的有力证据∑汇总分析汇总分析(MA)(MA)是将具有相同目的，相互孤立的多是将具有相同目的，相互孤立的多项项RCTRCT的资料进行严格的质量分的资料进行严格的质量分析，经统计学处析，经统计学处理，从新的综合数据中得出可靠的结论理，从新的综合数据中得出可靠的结论∑系统评价系统评价(SR)(SR)则按照特定的病种和疗法，全面收则按照特定的病

7、种和疗法，全面收集全球范围内质量可靠的集全球范围内质量可靠的RCTRCT和和MAMA，综合分析，得，综合分析，得出简明扼要的结论出简明扼要的结论∑RCTRCT、、MAMA、、SRSR作为评价某种治疗之有效性和安全性作为评价某种治疗之有效性和安全性最可靠的金指标最可靠的金指标循证医学的价值和意义循证医学的价值和意义¢EBMEBM的研究结果是当前临床医学研究中参考价值的研究结果是当前临床医学研究中参考价值最高的最高的..¢EBMEBM是临床医生对各种研究成果评判取舍是临床医生对各种研究成果评判取舍,,指导临指导临床诊疗床诊疗,,并根据病人具体情

8、况决定治疗方案的最可并根据病人具体情况决定治疗方案的最可靠的依据靠的依据..¢EBMEBM是现代医学发展的必然趋势是现代医学发展的必然趋势..¢EBMEBM在大规模临床试验结果的