AS的循证医学诊断与治疗ppt课件

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1、301强直性脊柱炎的循证医学诊断与治疗方法1临床病例1以两侧臀部交替的轻微钝痛起病,4月后出现慢性下腰疼痛、晨僵,时常于深夜或清晨痛醒,热水浴、体育锻炼能令这些症状很大程度上缓解,而静坐超过2小时则加重,这些症状逐渐影响他的生活质量口服双氯芬酸(75mg,2次/日)1个月症状有所改善过去2年曾有急性眼痛、眼红3次,伴视力模糊,1次累及右眼,2次累及左眼,发作均予以类固醇激素滴眼骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象,实验室检查发现CRP水平升高,ESR52mm/h,HLA-B27阳性查体:腰椎棘突、骶髂关节有触痛,行走时有轻微僵硬步态李

2、XX,26岁建筑师,病程8月2下面哪项最不可能见于该患者?枕-壁距离0cm修正Schober试验10~15cm剑突水平扩胸度小于2cm呼吸、咳嗽时胸痛加重足跟痛3哪个关节在AS最不可能受累?髋关节近端指/趾间关节椎骨关节面椎间盘关节肋横突关节4下面哪项最少见于AS患者?银屑病炎性肠病眼葡萄膜炎主动脉瓣关闭不全心包炎5心脏(主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化囊性变)肾(淀粉样变)皮肤(银屑病样改变及指甲损害)马尾综合征骨质减少骨质疏松脊柱骨折肠道(炎性肠病,镜下炎性病变)肢端指炎SPA的

3、关节外表现6下面哪个关于AS修订的纽约标准是正确的?AS修订的纽约标准是AS诊断的金标准根据AS修订的纽约标准,患者如果符合所有临床标准(炎性下腰痛,腰椎活动受限,扩胸受限),甚至骶髂关节放射影像学表现正常,亦可考虑为明确的ASAS修订的纽约标准高度敏感AS修订的纽约标准不特异以上均不是7下列情况能与AS相鉴别,除了:脊柱关节强直(退行性椎间盘疾病):活动锻炼后下腰痛加重,而休息可缓解弥漫性特发性骨肥厚(DISH):老年患者,表现为骨肥厚,包括前纵韧带骨化,常没有慢性炎性下腰痛病史滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎(SAPHO)综

4、合征:常伴皮肤表现,多为局限性骨炎,与B27缺乏相关性髂骨致密性骨炎:骨硬化见于髂骨侧面及其邻近骶髂关节的下半部,骶髂关节无异常,主要累及女性畸形性骨炎:骨盆斑片状骨硬化,伴血清酸性磷酸酶升高8下面哪项是AS实验室评估必需的?CRP正常排除AS患者病情活动CRP与ESR对评价AS患者无意义HLA-B27是有用的筛选试验CRP正常排除AS患者病情活动,HLA-B27是有用的筛选试验以上均不是9患者下腰痛、僵硬持续大于3个月,活动(而非休息)后可缓解,根据修订的纽约标准,具备下面哪个可以明确AS诊断?双侧骶髂关节显示部分硬化及轻微糜烂

5、,但关节间隙无狭窄右侧骶髂关节显示明确的关节两侧骨硬化,糜烂,骨间隙增宽;左侧骶髂关节无明显异常左侧骶髂关节无骨硬化,关节完全闭合;右侧骶髂关节无明显异常以上均不是1026岁男性患者,表现为下腰痛6个月,活动而非休息后可缓解,晨僵2小时,体检见腰椎垂直和水平面的活动度及扩胸度均正常,骨盆正位X线未见骶髂关节炎征象 哪一个是接下来最适当的步骤?由于脊柱活动度及骨盆X线均正常,进一步确认这是一种非特异性的肌肉骨骼痛,推荐其进行体育锻炼检测HLA-B27无钆制剂增强显像的骶髂关节及腰椎MRI检测骶髂关节炎的放射学改变有时可能需数年才出现

6、,建议每年复查骨盆正位片以上均不是11AnnRheumDis2006,412下列哪个非生物制剂已经证实对治疗AS的中轴病变有效?塞来昔布甲氨喋呤柳氮磺吡啶来氟米特以上所有13下面哪种生物制剂在临床试验中已显示其对于控制AS的临床症状有效?阿达木单抗,英夫利昔单抗,利妥昔单抗阿达木单抗,依那西普,英夫利昔单抗Abatacept,依那西普,英夫利昔单抗Abatacept,阿达木单抗,利妥昔单抗依那西普,英夫利昔单抗,利妥昔单抗14目前ASAS指南要求在抗TNF治疗AS前需要满足下列条件,除了:Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASD

7、AI)≥4予以NSAID最大推荐剂量,没有达到足够的疗效(或无法耐受或有禁忌症),或1个月治疗过程中耐药对外周关节炎表现的患者,如有指征,应至少予以1次局部皮质激素注射对外周关节炎表现的患者,需经柳氮磺吡啶试验治疗经6~12周抗TNF治疗,BASDAI至少到达50%改善(绝对值改变2级)及“专家”意见15AS延误诊断可能导致以下哪种情况?TNF抑制剂治疗无效在最初20年后,对TNF抑制剂治疗反应较小在最初10年后,对TNF抑制剂治疗反应较小在最初5年后,对TNF抑制剂治疗反应较小每延误1年都将减少对TNF抑制剂治疗反应16AS延误

8、诊断可能导致以下哪种情况?TNF抑制剂治疗无效在最初20年后,对TNF抑制剂治疗反应较小在最初10年后,对TNF抑制剂治疗反应较小在最初5年后,对TNF抑制剂治疗反应较小每延误1年都将减少对TNF抑制剂治疗反应24%4%7%7%56%17

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