【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗

《【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺炎pneumonia概述肺炎（pneumonia）是发生于肺部的急性炎症。主要病理改变肺泡壁毛细血管充血、水肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。主要临床表现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难，肺炎的分类一、解剖学分类㈠大叶性肺炎㈡小叶性肺炎㈢间质性肺炎二、病因学分类（一）细菌性肺炎①需氧菌肺炎②厌氧菌肺炎（二）病毒性肺炎（三）支原体肺炎（四）真菌性肺炎（五）寄生虫性肺炎如阿米巴滋养体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫等引起的肺炎；（六）其他尚有立克次体、衣原体、弓形体等引起的肺炎。肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia概述是肺炎球菌引起的肺实质急性炎症。主要临床表

2、现：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病因肺炎球菌发病机制、病理肺炎球菌肺炎的病理改变分为四期：①充血期②红色肝样变期③灰色肝样变期④消散期临床表现一、症状㈠起病急骤㈡寒战、高热㈢胸痛㈣咳嗽、咳痰典型者痰呈铁锈色㈤其他大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；严重者出现感染性休克。二、体征㈠全身表现㈡胸部体征充血期－－局部呼吸音粗糙。实变期：患侧呼吸运动减弱语颤增强，叩诊呈浊、实音，语音传导增强；肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音；消散期可闻及细湿罗音。㈢腹部表现位于下肺野的肺炎可出现腹部压痛、腹肌紧张。并发症一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎四、心包积液实

3、验室和辅助检查一、血液化验白细胞总数增高达（20~30）×109/L，中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。二、痰细菌学检查三、胸部X线检查诊断①典型临床表现如起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰；②胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影；③痰中检出肺炎球菌可确诊。鉴别诊断一、肺结核病二、支气管癌三、急性肺脓肿早期和其他细菌性肺炎四、胸膜炎五、急腹症治疗一、抗感染首选青霉素二、支持疗法和对症处理三、感染性休克的治疗严密监测呼吸、血压、心率和心律、体温变化，记录24小时液体出入量。㈠补足血容量㈡纠正酸中毒㈢应用血管活性药物㈣加强抗感染㈤糖皮质激素的应用

4、㈥防治心、肾、呼吸功能不全四、处理并发症肺脓肿lungabscess概述肺脓肿(lungabscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。病因和发病机制厌氧菌（50％－90％）需氧和兼性厌氧菌常见的金黄色葡萄球菌等。分型一、吸人性肺脓肿（原发性肺脓肿）病原菌厌氧菌好发部位二、血源性肺脓肿常见病原菌：金葡菌特点：两肺多发三、继发性肺脓肿病理细支气管受感染物阻塞－－小血管炎性栓塞－－肺组织化脓性炎症、坏死－－坏死组织液化破溃

5、到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔。坏死组织液化破溃到胸腔－－脓胸。对3月一6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。临床表现1、寒战、高热2、咳嗽、粘液脓性痰、脓臭痰，感染不能及时控制，于发病的10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。3、胸痛4、咯血5、肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸体征病变较小域位于肺脏深部，多无异常体征；病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减低，有时可闻及湿罗音;并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。实验室检查一、血液检查：血白细胞总数达(20~30)x1o。/L，

6、中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。二、痰细菌学检查三、X线检查1、吸入性肺脓肿2、血源性肺脓肿四、纤支镜检查诊断一、病史二、临床表现畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。三、X线吸入性浓密的炎性阴影中有空腔、液平；血源性两肺多发性小脓肿。四、其它痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏感试验。鉴别诊断一、细菌性肺炎二、空洞性肺结核三、支气管肺癌四、肺囊肿继发感染治疗治疗原则抗菌和痰液引流。一、积极抗感染治疗首选青霉素肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感对金黄色葡萄球菌选用新青霉素Ⅱ＋丁胺卡那霉素用药方法：全身用药局部用药

7、二、体位引流利于排痰，促进脓腔愈合三、外科手术1、经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿；2、有反复感染或大咯血内科治疗效果不佳；3、合并支气管胸膜瘘4、疑为癌性肺脓肿预防应重视口腔、上呼吸道慢性感染，以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道、诱发感染的机会。军团菌肺炎LegionnairesPneumonia，概述军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌引起的肺部炎症。主要临床特征为急性肺炎伴明显的全身中毒症状，严重病例可出现末稍循环衰竭、呼吸衰竭而危及生命。临床表现军团菌肺炎多缓慢起病，于1~2日低热后出现明显的全身中毒症状如