不明原因肺炎的诊断与治疗ppt课件

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1、不明原因肺炎内容概念1诊断标准2鉴别诊断3治疗4概念不明原因肺炎（(pneumoniaofunknownoriginPUO）不是一个严谨的医学概念,是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。对肺炎病例作回顾性研究发现，相当比例(29.35%)的肺炎患者可纳入PUO诊断部分最终痊愈，部分不治而亡，另有部分引起可怕的疾病流行不明原因肺炎不等于传染病1原源，张宏英，高占成.中国“不明原因肺炎"预警病例现状及其临床研究.中国感染控制杂志2011,10.2中华人民共和国卫生部．2010

2、中国卫生统计年鉴概念中国卫生部2004年出台《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》2007年《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》目的：加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理及时发现SARS、人禽流感病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病概念不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺

3、炎诊断和治疗指南”），病情无明显改善或呈进行性加重。《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》卫应急发〔2007〕158号概念聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。概念认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现

4、脓性痰，伴或不伴有胸痛。②发热③肺实变体征和/或湿性啰音④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移⑤胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，除外肺结核、肺部肿瘤等包括PUO在内的社区感染特点半数以上的临床肺炎病原体不能明确刘又宁赵铁梅姚婉贞,等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查.中华结核和呼吸杂志.2004,27(1):27-30。黄海辉张婴元汪复.等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查.中国抗感染化疗杂志.2003,3(6):321-324刘又宁，陈民钧等中华结核

5、和呼吸杂志2006,29(1):3-8.肺炎病原体日趋复杂化新出现或被新认识的致病微生物：SARS-冠状病毒新甲型H1N1流感病毒禽流感病毒H5N1多重耐药菌株：PRSP(青霉素耐药肺链）ESBL(+)肠杆菌CA-MRSA（社区获得耐甲氧西林金葡）大环内酯类耐药非典型病原体宿主构成变化：高龄、并发症、免疫缺陷第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑战急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识，中国急救医学2011.不明原因肺炎诊断中注意的问题流行病学史：特殊职业暴露（动物接触、病原学研究）传染或被传染、聚集性发病、特殊地域症状：卡他症状

6、、痰量及性状体格检查：肺内罗音、皮疹、淋巴结WBC计数和分类影象学特征：晕征、脓胸、脓肿痰涂片：WBC种类、革兰氏染色、特殊病原染色病情严重程度、进展速度、多脏器衰竭抗生素疗效确诊：呼吸道分泌物、血、肺组织病原学检查不明原因肺炎的鉴别诊断具有流感样症状的疾病人流感普通感冒病毒性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）人禽流感病毒肺炎RSV病毒肺炎其它病毒性肺炎经典非典型肺炎军团病衣原体肺炎支原体肺炎非感染性肺炎急性间质性肺炎肺血管炎过敏性肺炎其它具有传染性的肺炎炭疽鼠疫不明原因肺炎的处理原则初始治疗72h后症状无改善或恶化，视为治疗无效1进展性肺炎：呼吸衰竭、脓毒性

7、休克2治疗无反应，未达临床稳定标准：①体温≤37．8℃；②心率≤100次／min；③呼吸频率≤24次／min；④收缩压≥90mmHg；⑤吸室内空气时血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能够正常经口进食；⑦意识状态正常。不明原因肺炎的处理原则一旦临床诊断为CAP，即依据指南给予规范抗生素治疗在3～5天内观察疗效，包括症状、体征、血白细胞以及胸片的变化。不明原因肺炎的处理原则药物未能覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染出现并发症CAP诊断有误分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、SARS、人禽流感病毒地方性感染性疾病脓胸、迁徙性病灶等影响疗效的宿主因素(如免疫损害)

8、非感染性疾病CA-MRSA等治疗无效原因如下：201