循证医学与治疗指南的价值医学医药

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1、循证医学与治疗指南的价值1随着现代医学及医药市场的发展，各种疾病的诊治方法越来越多。就“LUTS”及BPH而言也是如此，其治疗方法就包括手术疗法，微侵袭性技术及药物几大类治疗方式。2BPH传统治疗法及其它可供选择的治疗3手术与器械治疗TURP开放手术TUIP激光TUVP球囊扩张TUNA前列腺支架TUMT（低/高能）高温治疗HIFU4保守治疗观察、等待药物治疗植物药疗法а受体阻滞剂5—а还原酶抑制剂其它5对LUTS及BPH有如此众多不同方法的原因何在？对下列问题不能很好回答：疗效的持久性复发的发生率需再次治疗的可能性长期

2、治疗的经济代价6对LUTS及BPH的治疗目的，不是暂时缓解症状及改善尿流动力学指标，而且应当改变疾病本身的自然病程，降低或避免其进行性发展（如急性尿潴留，手术干预的必要等），而且还应有很好的卫生经济学效益。7对LUTS及BPH的患者，选择恰当的治疗方法已成为一个艰巨的任务。8诊断与治疗决策的方式传统决策方式根据循证医学（EBM）决策方式9作出决定诊治的传统方法根据医生个人经验专家会诊及向同行咨询请教医药公司的代表学术会议信息从书本、杂志了解最新进展10医学知识增加迅速全世界各种医学刊物超过25,000！11为了使知识跟上时代

3、的发展你必须一年365天每天阅读19篇医学文献！！！12EBM现代医学决策的最重要工具是循证医学(Evidence-BasedMedicine)13EBM的定义通过审慎地鉴别、评价及应用相关信息，以便作出医学决策的实践活动。14实施EBM的步骤提出准确的需回答的问题寻找回答上述问题可靠及重要的最好的外部证据在临床实践中（对病人）应用可靠及重要的证据对你自己在EBM实践中的表现进行评估15EBM实践中最常提出的问题治疗效果安全性可能出现的副作用（耐受性）价效问题16证据来源应用电子媒介获得专业医学资料经常更新的CD－ROM资料

4、（比如MEDLINE）互联网—相关搜索器—MEDLINE—EMBASE—美国国家医学图书馆—COCHRANE资料循证医学相关刊物—循证医学杂志—ACP杂志俱乐部17EBM实践中证据的强度标准多个设计良好随机临床试验的系统回顾单个设计较好，样本适当的随机对照试验设计较好的试验，如非随机试验，群体研究按时间次序或配对病例对照研究两个及两个中心以上，设计较好的非实验性研究权威专家的意见，描述性研究或专家委员会的报告18循证医学不仅仅局限于随机研究和荟萃数据的分析！19然而随机研究特别是对多个随机研究的系统回顾（荟萃分析），能提供给

5、我们许多信息而不会误导。因此，随机研究已经成判断治疗方案好坏的金标准！例如，PLESS研究被认为是BPH治疗性研究的金标准。20循证指南是循证医学最纯粹的应用！21指南的实施应结合最好的客观证据个人经验及专长病人意愿提供给病人尽可能好的诊断和治疗22个人临床经验及专长临床医生通过临床实践获得的熟练技能及判断能力23外部临床依据外部临床依据可以使临床医生获得知识，但不能替代个人的临床经验。正是临床经验可以判定:外部依据是否适用于具体的人；如果适用，如何将外部临床依据与临床决定相结合。24临床实践指南临床实践指南是（应该是）作为

6、使用者的向导将最好的外部依据和其他相关知识相结合，有助于使用者对某一特定的健康问题作出决定的一种陈述。25正确的指南并非告诉您应该作何决定，而是给出各种可能的方案，提供各种证据，以便加上您的个人经验和病人的愿意，来帮助你作出最符合病人利益的决定。26指南是：在迅速发展的医学领域帮助并提供现代医学的方向和标准有益于病人为医生提供保护为每天常见的复杂临床问题的处理提供有益的帮助为正确的临床实践提供有益的帮助27指南不是：法律严格的规则干涉医生诊治的自由妨碍正确的临床实践减少费用的工具不是”食谱医学“28建立LUTS和BPH治疗指

7、南的原因人口老龄化治疗方法中不能解释的变数治疗费用昂贵各种治疗方法的不断发展和推广29文献中的证据等级支持性证据：执行良好的随机对照临床研究，病例数>100人（MCT/META分析）执行良好的随机对照临床研究，病例数<100人（SCT/MCT/META分析）执行良好的COHORT研究执行很好的CASE-CONTROL研究不严格的对照或无对照的研究有冲突的证据但对推荐方案有支持专家观点30指南中所推荐证据的等级支持性证据：执行良好的随机对照临床研究，病例数>100人（MCT/META分析）执行良好的随机对照临床研究，病例数<

8、100人（SCT/MCT/META分析）执行良好的COHORT研究执行很好的CASE-CONTROL研究不严格的对照或无对照的研究有冲突的证据但对推荐方案有支持专家观点31评级的分类A级：证据1-3B级：证据4-6C级：证据7对指南而言，A级证据可以认可当没有A级证据时，部分B级证据可以补