循证医学与临床指南

《循证医学与临床指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、循证医学与临床指南首都医科大学附属北京朝阳医院陈清我们继续接著上一讲的讲，如何理解和应用循证医学的证据。这部分主要是讲循证医学与临床指南的关系。我们知道当我们遇到临床问题时，临床医师百先要将这部个问题分解为四个要索，我们简称为PTCO原则，P代表什么呢，就是patientorpopulation,就是患者或者是患者群。它就是说，P我们就对这类问题，它涉及哪类患者或者是什么疾病。T呢代表：interventionorexposures,就是说，我们想为患者做何种检查，或者是你准备做何种治疗等等或是不管他，就观察，什么因素可能影响到患者的预后呢，就是十预或者不管他，就是让他

2、暴露，怎么去做，这是我们要包含的内容。因为C代表comparison,就是I：预与什么相比较，就是我耍干预这个他好述是不好，要跟什么做对比呢？是两种药比较吗？就是说是A约述是B药呢，还是就是A药和安慰剂进行对比呢？两种诊断性实验选择一种，但是我们临床很少，不一定每个临床问题都需要对比。已经被肯定的说，菌血症我们耍去治疗么？耍治疗。我们说，高血脂需要降脂等等。这个0呢，代表outcome,就是结果。就是说我们做这些干预或者是治疗，我们希望达到什么结果，病人是缓解了还是消除了这个症状，减少不良反应，改善功能或者增加生活质量，我们是需要评分的。就是这几个问题，就是我们在临床工

3、作屮遇到问题时需要把它分解成这四个要素，我们简称为PICO原则。比如说，对行手术人流的妇女，我们预防性的使用抗生索是否能减少术后感染危险这一临床问题呢。我们构建这一问题主要解决两个要素，第一，这个研究属于什么类型，是病因、是诊断、是干预或治疗。显然这可能是个干预或者治疗，就是用不用抗生索的问题。针对不同的临床问题要杳找何种研究设计。就是我要解决这个问题，我进行一个什么样的研究设计,因为我耍去检索文献，找证据，你怎么去研究，你要找跟别人近似的这个研究结果。比如说治疗抬施对病人是否利人于害，就是说我们要采取某种治疗措施时肯定是要思考，这个患者如果不治疗，病人会有什么后果，治

4、疗后是否利大于害。应当推广利人于害的疗法，而不是只考虑药的疗效，而忽略其导致副作用的一面。考虑病人的价值观或对疗效的期待。一个病人治了半天，结果这个病人还不满意。我们前一段时间就冇那个庚生给一个喉癌的患者最后治疗了，本來是己经很不错，但病人不满意，还把医生给砍了。这是说他的期望值过高，就是你的做法没有达到他满意的程度，病人也是不满意的。另外还有一个，就是我们要评价一些真实性，就是说一些研究的真实性和一些证据，是否可靠的吋候我们要考虑什么，有三个基木问题要想着。研究结果的真实性如何，结果是什么，我们就根据它的临床意义和统计学意义，另外有这个，结果有助于医纶处理患者吗？就是

5、你研究的那个结果对我这个治疗患者冇没冇帮助。这是我们要考虑的。所以了这就牵扯到一些系统的评价的概念。比如说系统评价概念还有一个Meta分析和系统评价的区別联系，还有我们看的一些文献的这个综述，它再这个系统评价的区别和联系是什么，还有系统评价的基本方法，等等。系统评价的概念，它是-•种严格评价文献的方法。它针对某一个貝体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，通过系统、全面地搜集全壯界已发表的或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文，进行定性分析或定虽合成，获得较为可靠的结论。我们首先给大家介绍Meta分析。Meta分析，M代表morecompr

6、ehensive,就是多个的具冇相同研究，研究冃的的R各自独立研究的结果，进行总体效应评价，这么去理解,分析的一种方法，是一种对现冇这种随机对照研究资料进行冇效利用的一种分析手段，冇很多很多的RCT的治疗都是随机对照的去研究资料。当我把它整合起來，所以，META统计分析法可以分为确定性的模型分析法，还有一个随机性的模型分析方法。Meta分析与系统评价的区别和联系。我们知道，Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的口J以合成的临床研究的结果进行综合起來进行定量的合成，而系统评价是，可以是定性，定性的系统评价，也可以是定量的系统评价。就包括Meta分析。那有些研究设计存在

7、很大的区别。或者研究测量的结果并不相同，在这利嘴况F，将不同研究的结果进行定量合成，是不合适的。其至可能会得出错误的结论，那得出错谋的结论肯定不能正确的指导临床实践。我们提出问题，比如说一个食道静脉曲张首次破裂出血的危险性到底冇多少，因为这决定我们治疗不治疗，如果它的危险性很低，那就不用管它，但是我们不知道，怎么去评价。那什么预防措施最好呢，假如说出血的机率很大，我们用什么方法比较好呢？这都是我们要这个要捉出的问题，那我们就找证据，我们可以检索，也可以找电子倍息原，等等，我们把关键词输进去，像门脉简压、像食道静脉曲张出血等等，用药物或者外