腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术临床应用.doc

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1、腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术临床应用[摘要]目的观察腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术临床应用的可行性和安全性。方法将本院收治的120例结肠癌患者随机分为观察组60例和对照组60例。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术，观察两组的手术相关指标、肿瘤根治性指标、术后并发症情况。结果观察组平均术中出血量少于对照组(P0.05)o观察组术后并发症的发生率为13.33%,对照组为31.67%,两组比较，差异有统计学意义(P0.05).Patientsintheobservationgrouptheinci

2、denceofpostoperativecomplicationswas13.33%,controlgroup31.67%.Comparingthe2groups,thedifferencewassignificant(P[Keywords]Laparoscopy；Intermediateapproach；Rightcoloncancer；D3radicaloperation结肠癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着人们生活环境的变化、生活习惯的改变，结肠癌发病率日趋上升。临床手术治疗中，因右半结肠癌根治术需进行血管近端高位结扎，尤其是肠

3、系膜上动脉与外科干周围血管在淋巴处理时，技术难度较大，易引起出血，给临床根治术带来较大的困难。随着腹腔镜技术、D3根治术的发展，腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术在结肠癌的手术治疗中被广泛应用，提高了手术的安全性、可靠性[1-2]o本院以2009年1月〜2012年12月收治的120例结肠癌患者为研究对象，其中60例患者行腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术，取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2012年12月，本院共收治120例结肠癌患者。其中，男72例，女48例。年龄23〜76岁,平均(55.6±9.4)岁。

4、120例患者中，升结肠癌56例，回盲部癌37例，结肠肝曲癌27例。随机将120例患者分为两组，观察组60例，对照组60例。两组患者在性别、年龄、病情、病程、体征等一般情况，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法观察组行腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术：①在气管插管全麻下，患者取平卧位，建立气腹，双下肢呈“人”字位分开，头低脚高15°,左倾斜10°脐下缘置入10mm套管针，右锁骨中线平脐处放置直径10mm的套管针。术者站在患者左侧，助手站在患者右侧，扶镜手站在患者两腿之间[3-4]o②将大网膜和横结肠推向头侧，小肠

5、推向右侧，显露肠系膜根部。沿后腹膜肠系膜方向剪开，显露肠系膜上静脉。在十二指肠水平部下方显露回结肠静脉分支。在肠系膜上静脉右侧结扎，切断右回结肠动静脉，在肠系膜上静脉左侧结扎，切断右结肠动静脉［5］。③进入Toldt间隙，用超声刀钝性加锐性分离，沿十二指肠胰头表面至十二指肠球部表面，剥离胰头表面结缔组织，显露胃网膜右血管并结扎，清除胰头表面淋巴结，向右侧达肾包膜表面后,向阑尾方向游离至末端回肠系膜。④由胃结肠韧带中部向右沿胃网膜血管弓外侧分离至十二指肠球部。离断肝结肠韧带，游离结肠肝曲，沿右侧腹壁黄白交界线由上至下剪开侧腹膜与由内侧分离

6、的Todlt间隙相贯通，由内向外游离回盲部，使盲肠和回肠末端游离［6］。⑤将右侧套管孔扩大至5〜6cm切口，由此拉出肿瘤及相邻的肠段，在体外切除结肠肿瘤及足够远端肠段,近端切至回肠末端10〜15cm，切除右半结肠。⑥将横结肠和回肠末端行端端吻合后放回腹腔，缝合小切口，重建气腹，用蒸馆水反复冲洗手术创面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管孔引出。放尽气腹，缝合脐部套管孔［7］。对照组行常规结肠癌开腹手术。1.3观察指标①手术相关指标包括：手术时间、术中出血量、肠道排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间［2］；②肿瘤根治性指标包括：切除标本长度和

7、清扫淋巴结数量；③术后并发症包括：肺部感染、切口感染、吻合口痿、尿路感染、肠梗阻等。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计学软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，率的比较采用x2检验，以P0.05)o2.3两组患者术后并发症的情况观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，观察组发生率为13.33%,对照组为31.67%o两组比较，差异有统计学意义(P