观察纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制58例的疗效.doc

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1、观察纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制58例的疗效【摘耍】目的探讨对重症新生儿疾病并呼吸抑制采用纳洛酮联合氨茶碱治疗的临床疗效。方法选取116例重症新生儿疾病并呼吸抑制的临床资料，并随机分为观察组和对照组。两组患者均行综合治疗原发病，观察组联合纳洛酮、氨茶碱治疗，对照组采用氨茶碱治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为89.7%,对照组总有效率为62.1%,两组差异具有统计学意义(1X0.05),患儿并无明显的不良反应现象。结论对重症新生儿疾病并呼吸抑制患儿采用纳洛酮联合氨茶碱治疗临床疗效显著，但无明显副作用，值得推广应用。【关键词】纳洛

2、酮；氨茶碱；新生儿；呼吸抑制重症新生儿通常情况下会伴有呼吸抑制，主要临床表现症状为：呼吸次数减少，呼吸节律不匀，呼吸暂停或呼吸衰竭［1］。如不能进行及时的抢救，采取合理的措施进行及时医治，会严重危害患儿的生命安全。为降低病死率，我院采用纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制，获得了较满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年6月一一2012年3月期间收治的重症新生儿疾病并呼吸抑制患儿116例的临床资料，男36例，女22例。其中有24例早产儿,34例足月儿。胎龄(38.9±1.7)周，体重(2.9±0.5)kgoApgar评分为（6.

3、3±1.3）分。所有患儿均符合以下选择标准：①早产儿原发性呼吸暂停除外；②存在明显的原发重症新生儿疾病；③患儿呼吸频率缓慢，节律不匀，或呼吸暂停、呼吸衰竭，伴有心率减慢、血压降低、发组、神志不清、脉搏氧饱和度降低，甚至猝死等。随机将患儿分为观察组和对照组各58例，两组患儿情况无显著差异（P>0・05）,具有可比性。1.2方法两组患儿均行综合治疗原发病的措施，以便维持患儿电解质、水和酸碱的平衡；对患儿行吸痰、拍背等措施，确保患儿呼吸道通畅;施以刺激呼吸、托背和氧疗措施，如患儿的情况严重，出现频繁发作现象,需行鼻塞持续气道正压[2]。在此基础上，观察组患者加用纳洛酮

4、、氨茶碱进行治疗。纳洛酮静脉注射用药量：0.05-0.lmg?kg-l/日,隔8-12h用药一次；氨茶碱采用静脉滴注，首次用药剂量：5mg/kg+10-20ml的10%GS,12hZ后用药量2.5mg/kg,维持药量，2次/FL每H用药时交替用药，带患儿的呼吸规律后，减少用药次数，病情稳定之后方可停止用药。对照组患者在综合治疗基础上仅采用上述的氨茶碱治疗方法。在治疗过程中密切观察两组用药不良反应。1.3疗效判定标准用药24h之内患儿缓解了呼吸抑制现象，呼吸转匀且神志清楚，经检查PaC028kPa为显效；用药后24-48h之内患儿的上述情况有所改善为有效；用药48

5、h之后患儿并无明显的改善或呼吸衰竭严重或死亡则为无效。总有效率二（显效+有效）/总例数X100%[3]o1.4统计学处理采用SPSS12.0软件进行数据资料的统计分析，采用X2进行检验,差异具有统计学意义（1X0.05）。2结果两组临床疗效相比，差异具有统计学意义(P<0.05),如表1。除对照组患儿屮有轻度的恶心、躁动及心律微快现象，其他并无显著不良反应。3讨论引发重症新生儿疾病合并呼吸抑制的主要病理因素有：①由新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症以及化脓性脑膜炎等引发的感染性疾病；②因严重贫血、肺部疾患、先天性心脏病或休克筹引发的组织供氧不足；③因低血钙、低血糖和

6、酸屮毒等引发的代谢紊乱；④由新牛儿缺氧缺血性脑病、红细胞增多症、脑水肿及颅内出血等造成的中枢神经系统功能紊乱；⑤核黄疸等。这一类的新生儿多伴有酸中毒或低氧血症，会造成发育并不完善的呼吸中枢兴奋性受到抑制，造成呼吸节律不均或暂停等抑制呼吸的症状。对于重症新生儿疾病合并呼吸抑制患儿的治疗，除了必要的综合治疗、托背、吸痰、氧疗、鼻塞持续气道正压等措施，还应配合药物进行治疗。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，静脉给药能够快速发挥效用，结合心脑部位阿片受体后可充分发挥出对B-EP(0-内啡肽)的阻断作用，实现逆转13-内啡肽造成的中枢、交感肾上腺、脑、呼吸等系统的抑制作用,达

7、到兴奋呼吸作用，对改善通气有利，能有效缓解呼吸衰竭症状；而且纳洛酮还能提升脉搏输出量和心输出量，有助于增强左室收缩功能，改善脑灌注压、脑血流量，抑制脂质的过氧化，降低了脑组织损伤，使缺氧后的脑血流量可以较好的重新分布，保障早产儿智力。氨茶碱是治疗呼吸暂停常规药物，能增强中枢化学感受器的C02敏感性，可通过降低磷酸二酯酶活性实现呼吸肌功能的提升。但氨茶碱起效较慢，会延误最佳治疗时机，极易造成脑损伤。联合采用氨茶碱、纳洛酮治疗，能短时间内改善患儿情况。纳洛酮可有效恢复血管交感神经、呼吸中枢的作用和功能，降低原发性窒息症状的发生率。纳洛酮起效时间较短，安全且不良反应较

8、少，可以为治疗赢得宝贵时