纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察

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1、纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察【关键词】纳洛酮氨茶碱早产儿原发性呼吸暂停疗效观察intravenously5mg/kgoffirstdoseofaminophyllineandthe2mg/kgmaintenancedoseofaminophylline12hourslater.Aminophyllineembersinthetreatmentgroupinophylline.Thefirstdoseofnaloxoneg/kgandthennaloxoneg·kg-1·h-1.Results:Inthetreatmentgroup,theef

2、fectualrateandtotaleffectiverateetime,theeffectualrateandtotaleffectiverateinthecontrolgroupentgroupentgroupineffectualratio(χ2=3.98,P0.05)andahighlysignificantdifferencebetaryapneaofprematureinfantsinophyllineandnaloxoneismoreeffectivethaninophyllinealone.〔Keyatureinfant;Primaryapne

3、a;Naloxone;Aminophylline原发性呼吸暂停是早产儿常见的临床综合征，发病率很高。近年来，我院应用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停（AOP），疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2002年1月至2007年1月在本院新生儿病房住院的早产儿68例，所有病例均符合原发性呼吸暂停诊断标准〔1〕：呼吸停止超过20s，伴有青紫和心动过缓（心率小于100次/min）。随机分为治疗组和对照组，两组性别、胎龄、出生体重、首次呼吸暂停发生时间等比较差异无统计学意义，见表1。表1两组基本情况比较1.2治疗方法两组病例在首次发生呼吸暂停之后，均给

4、于氨茶碱负荷量5mg/kg于20min内静脉滴注；12h后给2.5mg/kg的维持量，每隔12h静脉滴注或灌肠一次。治疗组同时加用纳洛酮，首次0.1mg/kg静脉注射，继而按0.1mg/kg加入10%葡萄糖注射液20mL以0.02～0.04mg/(kg·h)静脉泵入，连用3d，3d后有效患儿根据情况可继续治疗2d；负荷量治疗无效的患儿改用鼻塞CPAP仍无效者，可用呼吸机机械通气。两组患儿基础治疗相同，即所有患儿维持体温在正常范围，纠正低氧血症和酸中毒，纠正低血糖和高胆红素血症，保持呼吸道通畅。1.3监测方法利用多功能监护仪进行呼吸、心律、血压、血氧饱和度（SpO

5、2）检测。报警参数：呼吸为胸廓停止20s，心律＜100/min，SpO2＜80%。将AOP分为4级：Ⅰ级为有AOP，但能自行恢复；Ⅱ级为发作时需用氧气给予鼻前部刺激才能恢复；Ⅲ级为经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复；Ⅳ级为用一般刺激方法无效，需经复苏囊面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸〔2〕。将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1、2、3、4分，由护士每日统计分数，作为干预治疗的依据。1.4疗效判断标准显效：用药48h内AOP停止发作及呼吸节律正常；有效：用药72h内AOP发作次数较前减小，持续时间较前短，按分级属于Ⅲ级以内；无效：用药72h后AOP无减轻或加重。

6、2结果2.1两组各项监测指标比较结果见表2。治疗组AOP的日发生次数较对照组明显减小（P0.01），AOP发作时间明显缩短（P0.05），其差异有统计学意义。表2治疗组和对照组治疗效果的比较2.2两组疗效比较治疗组34例显效24例（70.6%），有效8例（23.5%），无效2例（4.9%），总有效率95.1%；对照组34例显效16例（47.2%），有效9（26.4%）例，无效9例（26.4%），总有效率73.7%。两组显效率比较χ2=3.98，P0.05，总有效率比较χ2=6.71，P0.01，差异均有统计学意义。3讨论AOP在患儿生后3～5d多见，胎龄越小，发

7、病率越高。胎龄在28～29周的早产儿呼吸暂停发病率可达90%。国内近年报道，呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%，在极低体重儿为49%，在住院新生儿中发病率为61%〔1〕。因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍；且对二氧化碳升高的反应的敏感性低，尤其低氧时化学感受器对二氧化碳的刺激反应更低，易引起呼吸暂停。目前，临床上用氨茶碱治疗AOP取得了一定疗效，但效果不甚满意。近年来的研究证明，早产儿脐血β内啡肽值高于足月儿，并认为可能是早产儿容易发生呼吸暂停的生理基础。陆中权等〔3〕对26例AOP早产儿研究发现，发生AOP后，24h和3d血浆β内啡肽含量明显

8、高于未发生呼吸暂停的对照