纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察

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1、纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察【关键词】纳洛酮氨茶碱早产儿原发性呼吸暂停疗效观察intravenously5mg/kgoffirstdoseofaminophyllineandthe2mg/kgmaintenancedoseofaminophylline12hourslater.Aminophyllineembersinthetreatmentgroupinophylline.Thefirstdoseofnaloxoneg/kgandthennaloxoneg·kg-1·h-1.Results:Inthetreatmentgroup,theef

2、fectualrateandtotaleffectiverateetime,theeffectualrateandtotaleffectiverateinthecontrolgroupentgroupentgroupineffectualratio(χ2=3.98,P0.05)andahighlysignificantdifferencebetaryapneaofprematureinfantsinophyllineandnaloxoneismoreeffectivethaninophyllinealone.〔Keyatureinfant;Primaryapne

3、a;Naloxone;Aminophylline原发性呼吸暂停是早产儿常见的临床综合征,发病率很高。近年来,我院应用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停(AOP),疗效显著,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2002年1月至2007年1月在本院新生儿病房住院的早产儿68例,所有病例均符合原发性呼吸暂停诊断标准〔1〕:呼吸停止超过20s,伴有青紫和心动过缓(心率小于100次/min)。随机分为治疗组和对照组,两组性别、胎龄、出生体重、首次呼吸暂停发生时间等比较差异无统计学意义,见表1。表1两组基本情况比较1.2治疗方法两组病例在首次发生呼吸暂停之后,均给

4、于氨茶碱负荷量5mg/kg于20min内静脉滴注;12h后给2.5mg/kg的维持量,每隔12h静脉滴注或灌肠一次。治疗组同时加用纳洛酮,首次0.1mg/kg静脉注射,继而按0.1mg/kg加入10%葡萄糖注射液20mL以0.02~0.04mg/(kg·h)静脉泵入,连用3d,3d后有效患儿根据情况可继续治疗2d;负荷量治疗无效的患儿改用鼻塞CPAP仍无效者,可用呼吸机机械通气。两组患儿基础治疗相同,即所有患儿维持体温在正常范围,纠正低氧血症和酸中毒,纠正低血糖和高胆红素血症,保持呼吸道通畅。1.3监测方法利用多功能监护仪进行呼吸、心律、血压、血氧饱和度(SpO

5、2)检测。报警参数:呼吸为胸廓停止20s,心律<100/min,SpO2<80%。将AOP分为4级:Ⅰ级为有AOP,但能自行恢复;Ⅱ级为发作时需用氧气给予鼻前部刺激才能恢复;Ⅲ级为经上述方法处理无效,需经足底刺激才能恢复;Ⅳ级为用一般刺激方法无效,需经复苏囊面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸〔2〕。将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1、2、3、4分,由护士每日统计分数,作为干预治疗的依据。1.4疗效判断标准显效:用药48h内AOP停止发作及呼吸节律正常;有效:用药72h内AOP发作次数较前减小,持续时间较前短,按分级属于Ⅲ级以内;无效:用药72h后AOP无减轻或加重。

6、2结果2.1两组各项监测指标比较结果见表2。治疗组AOP的日发生次数较对照组明显减小(P0.01),AOP发作时间明显缩短(P0.05),其差异有统计学意义。表2治疗组和对照组治疗效果的比较2.2两组疗效比较治疗组34例显效24例(70.6%),有效8例(23.5%),无效2例(4.9%),总有效率95.1%;对照组34例显效16例(47.2%),有效9(26.4%)例,无效9例(26.4%),总有效率73.7%。两组显效率比较χ2=3.98,P0.05,总有效率比较χ2=6.71,P0.01,差异均有统计学意义。3讨论AOP在患儿生后3~5d多见,胎龄越小,发

7、病率越高。胎龄在28~29周的早产儿呼吸暂停发病率可达90%。国内近年报道,呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%,在极低体重儿为49%,在住院新生儿中发病率为61%〔1〕。因为早产儿呼吸中枢发育不成熟,易引起呼吸调节障碍;且对二氧化碳升高的反应的敏感性低,尤其低氧时化学感受器对二氧化碳的刺激反应更低,易引起呼吸暂停。目前,临床上用氨茶碱治疗AOP取得了一定疗效,但效果不甚满意。近年来的研究证明,早产儿脐血β内啡肽值高于足月儿,并认为可能是早产儿容易发生呼吸暂停的生理基础。陆中权等〔3〕对26例AOP早产儿研究发现,发生AOP后,24h和3d血浆β内啡肽含量明显

8、高于未发生呼吸暂停的对照

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