纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察

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1、纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察饶树考练冬娣(福建省武平县医院儿科364300)【中图分类号1R969【文献标识码］A［文章编号11672-5085(2013)30-0174-02【摘要】目的观察纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床效果。方法将63例呼吸暂停新生儿随机分为2组，对照组30例单用氨茶碱治疗，观察组33例予纳洛酮联合氨茶碱治疗。比较两组临床效果。结果观察组总有效率为93.9%高于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P&t;0.01)o结论在常规治疗的基础上，纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的效果比单用氨茶碱好，值得临

2、床推广应用。【关键词】纳洛酮氨茶碱呼吸暂停早产儿呼吸暂停是指在一段时间内无呼吸运动，如呼吸停止时间>20秒，同时伴有心率减慢<100次/分或出现青紫，血氧饱和度降低和肌张力低下，称为呼吸暂停。呼吸暂停是新牛儿尤其是早产儿的常见症状，如不及时发现和处理，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护及时处理⑴。常规使用兴奋呼吸中枢药物氨茶碱，枸椽酸咖啡因，多沙普仑治疗［2］,有时效果并不满意，我科采用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停取得较好疗效，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料对象为2009年1月一2013年4月收入住院发生原发性呼吸暂停的早产儿共63

3、例的临床资料，均已通过完善各项检查排除窒息、吸入综合征、肺透明膜病、颅内出血、重症感染、电解质紊乱、低血糖、贫血等疾病导致的呼吸暂停，所有患儿随机分为观察组33例，对照组30例，两组性别、胎龄、出生时体重、首发呼吸暂停的时间等比较差异无统计学意义，(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对所有病例入院时均入住新生儿重症治疗室，采用一般治疗:保持呼吸道通畅、吸氧、保温、维持水电解质平衡、弹足、托背等处理。首次发生呼吸停止后予刺激，对照组单用氨茶碱首次负荷量5mg/kg,用适量5%葡萄糖稀释后20分钟内微量泵静脉注入，12小时后给维持量2.5mg/kg,每12

4、小时1次。观察组在对照组的治疗基础上增用纳洛酮，首次负荷量为0.1mg/kg,加入适量5%葡萄糖稀释后静脉注入，1小时后按0.0005mg/kgmin持续静脉微量泵注入，持续6・8小吋，每日总量不超过0.4mg/kg,与氨茶碱交替使用，两组均连用3・5天，呼吸暂停缓解后停止使用，药物治疗无效的与持续正压通气（CPAP）,仍无效的予气管内插管机械通气。1.3疗效判断：显效：用药72小吋内呼吸暂停停止发作；有效：用药72小时内呼吸暂停次数减少，持续时间短；无效：用药72小时呼吸暂停无缓解，甚至加重。1.4统计方法:计数资料以率（%）表示,组间比较采用X2检验，以P<

5、;0.05为有统计学意义。2结果观察组总有效率为93.9%（31例）高于对照组的83.3%（25例），差异有统计学意义（P<0.01）o见表1表1两组患儿资料效果比较（例）注：与对照组比较（P<0.01）o3讨论呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状，胎龄愈小，发生率越高,不伴其他疾病。早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸中枢的组织结构及神经细胞之间的联系不完善，神经冲动传岀较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍。严重反复发作的呼吸暂停如处理不当，可因脑缺氧损害中枢神经系统，造成脑室周围白质软化及耳蜗背侧神经受损，导致脑性瘫痪及高频性耳聋，故呼吸暂停要及

6、吋发现、处理。对于原发性呼吸暂停，除了常规的人工刺激及给氧外，目前最常用的药物为甲基瞟吟类药物（氨茶碱等）。氨茶碱作用机制有（1）抑制磷酸二酯酶活性，使环磷腺昔（cAMP）破坏减少，细胞中的CAMP水平升高，作用于多种神经递质。（2）增加延脑感受器对CO2的敏感性，使呼吸规则，潮气量增加。(3)增加呼吸驱动作用。(4)促进儿茶酚胺的作用，从而增加心心搏出量,改善组织氧合。另外，呼吸暂停吋存在微循环障碍，应用氨茶碱能增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用，从而改善循环。但其治疗量与中毒量相近，半衰期短，需多次给药，剂量过大易致兴奋性过

7、高、心动过速、惊厥、消化道出血、喂养不耐受、水电解质紊乱等［3］。随着研究深入，表明：早产儿发生呼吸暂停吋，机体处于低氧和酸中壽状态，下丘脑释放因子促使腺垂体释放β-EP,血浆β-EP明显高于未发生呼吸暂停患儿，以生后1・3天较为显著，能引起明显的呼吸抑制。β-EP有广泛的生物活性：可降低脑干对二氧化碳刺激的敏感性，抑制患儿通气功能，使呼吸减慢、甚至呼吸暂停；能降低血压、减慢心率、脏器血流灌注下降，促进缺血性脑水肿的形成和发展，而呼吸暂停和脏器缺血又使低氧和酸中毒加重，β-EP分泌又复增加，形成不良循环。纳洛酮是阿片受体拮