纳洛酮-氨茶碱联合治疗新生儿窒息的疗效观察

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1、纳洛酮氨茶碱联合治疗新生儿窒息的疗效观察【】目的探讨联合应用纳洛酮、氨荼碱对新生儿窒息的临床疗效。方法对60例窒息新生儿在常规治疗的基础上加用纳洛酮，剂量为0.05~0.1ML/Kg静推，每隔6~8h重复一次；间隔期间静点氨荼碱，首次用量为4mg/lg,以后维持2mg/kg,每隔8h静脉滴注1次，维持2~3d.结果治疗组显效及总有效率明显高于对照组（P2d16例。对照组58例。男35例，女23例。早产儿24例（孕周≤34周9例，2d13例。2组在性别、入院体重、日龄、原发病、临床表现等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性，且患儿母亲分娩过程中无

2、应用吗或其他药物史。　　1.2治疗方法2组均常规治疗，保持呼吸道畅通、给氧、保暖、积极治疗原发病；保持水电解质平衡，推背人工呼吸等。治疗组加用纳洛酮针剂量为0.05~0.1mg/kg静推，对频繁呼吸暂停者可每隔6~8h重复一次；间隔期间静脉滴注氨荼碱，首次用量4mg/kg,12h以后给维持量2mg/kg,每隔8h静脉滴注1次{2}，维持2~3d,超过24h未出现呼吸暂停者停药。　　1.3观察指标观察记录毎例患儿用药前后体温、呼吸及心率、紫绀、意识恢复、浅昏迷、深昏迷、，若治疗前后有嗜睡至清晰，计一分，由昏睡至清晰计2分，反之计-1分及-2分，若无变化计0分）

3、反应、食奶等情况，电解质、血糖、血气分析等。　　1.4疗效判断疗效判断标准显效：用药48h内呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常；有效：用药72h内呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转；无效：用药72h后呼吸暂停无减少或加重{3}。　　1.5统计学处理采用SP11.0统计软件包，进行X2、t检验，p<0.05为差异统计学意义。　　2结果　　2.12组疗效比较见表1　　表1治疗组和对照组疗效比较（例）　　注：X2=7.030,*p<0.05　　2.22组治疗前后紫绀消退、气促缓解以及呼吸暂停次数、意识恢复情况观察结果比较见表2。　　表2组治疗前后紫绀消退、气促缓解以及

4、呼吸暂停　　次数、意识恢复情况结果比较（X±S）　　注：P<0.05　　2.3副作用纳洛酮、氨荼碱使用中未见心率失常、药物过敏、抽搐加重、呕吐等副作用。20例用氨荼碱1h后出现血糖升高部分在调整氨荼碱速度后下降，搞着用胰岛素。　　3讨论　　新生儿窒息是早产儿尤其是极低出生体重儿常见临床症状之一，若不及时进行处理或治疗不当，可造成脑缺氧性损伤。甚至猝死。纳洛酮-氨茶碱联合用药治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效已得到肯定【4】。已有研究表明，早产儿呼吸暂停极易造成机体缺氧，尤其是脑缺氧，促使内源性阿片样物质释放入血，导致血浆β内啡肽升高，作用于阿片受体，对中枢神

5、经、呼吸、循环等系统产生抑制作用，进一步加重低氧血症，酸中毒【5】。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，脂溶性高，能快速通过血脑屏障，与分布在脑干等部位的阿片受体结合，有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应，清除或减轻对人体细胞的损害，针对性拮抗及阻断β-EP（内啡肽）对呼吸循环及中枢系统的抑郁作用【2】。还能直接作用于神经细胞，稳定溶酶体膜、细胞膜对Ca2的通透性，增加环磷酸腺苷的含量，改善脑代谢【6】。纳洛酮能增加呼吸频率，改善通气障碍，降低Co2分压和缓解低氧性呼吸衰竭；纳洛酮还能改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位

6、的血流供应，促进神经细胞功能恢复，阻断缺氧继发性脑损伤，促进早产儿智力发育【7】。氨茶碱为黄嘌吟类生物碱，可增加延脑化学感受器对Co2张力的敏感性，又可对延髓呼吸中枢起到直接兴奋作用，使呼吸频率及深度增加；还可抑制磷酸二酯酶活性，增加环磷酸腺苷水平，提高膈肌收缩力，改善通气功能。此外，呼吸暂停时心率减慢，而氨茶碱可增加儿茶酚胺的作用，兴奋血管运动中枢，增加心搏出量，改善组织给氧【8.9】。　　另外，20例在使用氨茶碱中发现血糖增高，可能与环林磷腺苷（Camp）的水平有关。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP不易分解导致cAMP升高【10】。在使用过程中应

7、严密监测血糖的浓度，当血糖超出正常范围时，应根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度，稀释药物用5%葡萄糖。当血糖持续超过15mmol/L(273mg/dl)可应用胰岛素，开始剂量0.1U/(kg.h)静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调整剂量。经上述处理后血糖正常。