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1、防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果分［摘要］目的探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法65例老年股骨粗隆间骨折患者均为闭合性骨折，在伤后3〜7d,C型臂X线机透视下闭合复位，PFNA内固定治疗。结果术后随访8〜12个月，木组患者平均手术时间53min；失血量平均160ml；骨折全部愈合。术后韻关节功能优良率为92.31%0结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单、创伤小、固定可靠、手术时间短、术后并发症少。［关键词］防旋股骨近端髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；临床效果［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章
2、编号］1674-4721(2013)08(c)-0187-02随着社会人口的老龄化，老年人骯部骨折的发生率不断增高。老年人股骨粗隆间骨折后非手术治疗可引起较多严重的并发症，故多采取手术治疗［1］，手术治疗乂主要分髓内和髓外两种内固定方式。在选择内固定材料上，防旋股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA)近儿年己被人家广泛接受。东莞市人岭山医院骨科收治65例老年股骨粗隆间骨折患者，均采用PFNA内固定治疗，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月〜2012年9月东莞市大岭山医院骨科收治
3、的65例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男43例，女22例；年龄65〜85岁，平均72岁；致伤原因：摔伤45例，高处坠落伤12例，车祸伤8例；骨折按Evan分型:II型18例,HIA型32例,IHB型11例,IV型4例；合并原发性高血压10例，脑血栓后遗症5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，2型糖尿病12例。P-P0SSUM生理学⑵评分W10%。1.2手术方法手术前常规行患肢胫骨结节骨牵引，常规系统的术前评估和检查，并进行内科合并症的积极治疗，于伤后3〜7d给予手术治疗。采用持续性硬膜外或腰硬联合麻醉。牵引床上操作，患者取平卧位，C型臂X线机同时透视
4、下持续牵引，并内旋患肢使骨折复位，在大转子顶点上方3〜5cm处作外侧切口，长约5cm,暴露大转子尖，在大转子顶点处，正位于大转子顶点，侧位在大转子前1/3,取空心尖锥开孔后，保持约6°外展角，插入导针，透视确定导针的位置，拔出尖锥，套筒保护扩髓后，手动插入主钉，主钉插入的深度要考虑螺旋刀片在股骨颈中的位置。拔出导针，置入螺旋刀片的螺纹导针(距关节面至少5mm),测量长度，选择合适的螺旋刀片打入，C型臂X线机下确认后，锁定螺旋刀片，远端固定螺钉通过瞄准器拧进，安放引流管后，结束手术。1.3术后处理术后24〜48h拔除引流管，术后2d内应用抗生素预防感染，术后2
5、4h后开始抗凝治疗5~7do术后第1天患肢开始进行连续被动运动(continuouspassivemotion,CPM)功能锻炼，术后2〜3周扶拐下地不负重行走，8〜12周后可完全负重。每个月复查X线片，观察骨折愈合情况及内固定情况。2结果65例患者手术失血量为100〜280ml,平均160ml；手术时间45—85min,平均53min。11例患者术后4个月随访发现术后并发症，其中，切口感染1例，髏内翻2例，螺旋刀片穿出及主钉远端骨折各1例，需要再次手术（表1）。术后18个月随访所有骨折均愈合，无骨不连、畸形愈合及短缩，无主钉断钉、螺旋刀片断裂等现象。髓关节
6、功能按Hairis评分［1］：优46例,良14例，中5例，优良率为92.31%o3讨论老年人股骨粗隆间骨折的发病率高，保守治疗需长期卧床，易引起压疮、深静脉血栓、泌尿系统及肺部感染等并发症。所以，老年人股骨粗隆间骨折在能够接受手术的条件下应首选手术治疗［3］。手术治疗又分髓外和髓内两种内固定方式。严重骨质疏松的老年患者，多为不稳定骨折,做髓外固定时需剥离骨折端骨膜，骨折端血供明显受破坏，髓外固定时侧方应力遮挡，导致内固定物应力增大，股骨颈螺钉切割股骨头，最后导致钢板的疲劳、断裂，出现骯内翻畸形,骨折不愈合或短缩［4］等并发症发生率较高。而髓内固定则无需作骨折
7、端软组织剥离，于C型臂X线机透视下在闭合复位后操作，手术损伤小，手术时间短，术后能早期进行功能锻炼,可明显降低并发症［5］。PFNA固定作为髓内固定的一种，力臂内移符合股骨距的生理负重力线，可使股骨距区的应力减少到最低［6］,有效降低钉棒结合处的压应力与张应力，主钉根据股骨的解剖形态设计带有6°外翻角[7],便于主钉插入股骨髓腔；主钉远端锁定螺钉孔，设计有动态及静态锁定方式。股骨颈螺旋刀片打入股骨颈的骨质横切片为四边形的骨质隧道，有抗旋转作用，可有效制螺旋刀片的旋转，使其只能沿主钉孔退出，螺旋刀片在打入过程中，能充分填压骨质，螺旋刀片与股骨颈的填压骨质间能形
8、成牢固的锚合力，而骨折端加压时，又能起到抗旋转和支撑
