陈旧性跟腱断裂.ppt

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1、陈旧性跟腱断裂程强周威黄自锋武汉市中西医结合医院目录定义病因症状诊断治疗定义陈旧性跟腱断裂是一般指跟腱断裂超过2周。应用解剖跟腱起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱混合而成。跟腱中断最易断裂。此外，跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部位。病因1.跟腱血供减少；2.年龄增长；3.反复创伤；4.炎症免疫及药物作用等。诊断漏诊原因1、疼痛肿胀不显；2、跖屈减弱不显；3、跟后凹陷不显等。神经系统表现1.感觉障碍2.肌力下降影像学检查踝关节侧位片高分辨率B超MRI病案分析患者于2月前不慎扭伤左踝，致左踝肿胀疼痛活动受限，未经正规治疗，后左踝肿痛逐渐缓解，左踝关节活动稍受限

2、，左下肢行走出现跛行，无发热头痛，无心慌胸闷等不适，于我院门诊拍左跟骨轴侧位片示“左跟骨肥大性改变”。病案分析患者左后跟压痛（+-），左后跟上按之空虚感，左踝关节跖屈活动受限，末梢感觉血运可。诊断诊断依据：1.外伤史？2.临床表现？3.专科查体？4.影像学检查？讨论保守或手术治疗？选择何种手术方式？如何减少并发症？适用症1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进力。2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。禁忌症1.全身情况较差，不能耐受手术者。2.局部有严重感染者。治疗对于陈旧性跟腱断裂，保守治疗仅适用于有手术禁忌或拒绝手术，或伤后时间太长、小腿三头肌力恢复且无再需治疗干预者。手术方案1.开放

3、手术2.经皮及微创手术3.组织工程等手术方案手术方案V-Y成形Bosworth修补术（BosworthRepairOperation）Bug和Boyd手术（BuggandBoydOperation）Bugg和Boyd手术（BuggandBoydOperation）术中注意事项在交织或编织缝合时，局部不要形成较大隆起，防止术后鞋跟磨损不适，甚至皮肤破溃等现象。32手术并发症的预防①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和

4、粘连；④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。术后处理一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下肢制动期应适当延长。谢谢