跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂

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1、跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂作者：黄炯锋，谢冠豪，黎应森，黄炳生，张杰英，廖文益，廖乐粤，陈立安【摘要】目的介绍跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂的方法。方法对13例陈旧性跟腱断裂患者首先进行跟腱牵引，待跟腱延长下行后再行跟腱断端直接吻合。结果经过6个月～2年的随访，按Arnerdindholm疗效评定标准，其中优9例，良4例。结论本方法具有操作简单，创伤少，术后肌力及功能恢复良好，但存在牵引早期局部疼痛较剧，须加强镇静止痛治疗。【关键词】跟腱断裂陈旧性牵引治疗AchillesTendonTractionintreatmentofOl

2、dTendonDisinsertionAbstract：ObjectiveTointroducethemethodofAchillesTendonTractionintreatmentofoldtendondisinsertion.MethodsAchillestendontractionoticoperationonths'totassessmentstandards.ConclusionThemethodissimpleiaanditsfunctionrestoredsatisfactorilyafteropertatio

3、n.Hoentofseldationandodynolysisisneeded.Keyent跟腱断裂是一种常见创伤，但由于有约20％～66.6％不等误诊率［1］，故陈旧性跟腱断裂也较为常见，因踝关节功能受影响，故常需手术治疗。手术方法较多，但都存在切口长、吻合口增粗、或蹬力缺失等缺点。自2000年～2006年我院收治陈旧性跟腱断裂13例，采用先进行跟腱牵引，再行跟腱断端直接吻合的手术方法，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组13例，男10例，女3例，年龄21～46岁，受伤原因：开放性损伤4例，闭合性损伤9例，切割

4、伤4例，体育运动伤8例，车祸伤1例，病程最短27天，最长63天，开放性损伤4例首诊均诊断为皮肤裂伤，行伤口清缝而漏诊跟腱断裂。闭合性损伤9例首诊均为软组织损伤而漏诊。入院体查：均跛行，踝关节呈跖屈位，提踵无力，可触及跟腱凹陷，小腿三头肌萎缩，Thomposon征阳性2例，阴性11例，跟腱缺损在4～7cm。13例均无内科病。1.2手术方法跟腱牵引：患者俯卧位，患肢足背加垫令膝屈曲30°。于跟腱断端周围作局麻，于跟腱近端断端上2cm处两侧皮肤各作1cm小切口，直切至跟腱，取一28号钢丝于此横穿跟腱，取一腰穿针于此沿皮下至跟腱远端断

5、端皮下建立一通道，将钢丝穿过此通道至跟腱远端，并于此穿出皮肤，取出腰穿针。以同样方法把另一侧钢丝穿至跟腱远端。缝合切口。引出的两侧钢丝于足跟下方固定于斯氏针，连接牵引弓，把患肢置于布朗氏架上作持续牵引，牵引重量为3kg，牵引前标记钢丝出皮肤处，观测牵出钢丝长度，估计两断端距离，直到距离＜2cm，可作跟腱吻合。经观察牵引至两断端距离＜2cm所需时间最短2天，最长4天。牵引过程中注意避免钢丝过度压迫皮肤(可于钢丝与皮肤之间放置棉垫予以阻隔)，以免造成局部皮肤坏死。因牵引首24小时局部疼痛较剧，须加强镇静止痛治疗，一般24小时后疼痛

6、缓解。跟腱吻合：患者俯卧位，予硬外麻下于跟腱外侧作一3～4cm纵切口，锐性切开深筋膜及腱鞘，注意避免损伤腓肠神经及保护好腱鞘及腱周组织，显露跟腱两断端，切除两断端间瘢痕组织，松解断端粘连，彻底修剪两断端，使露出新鲜创面，用10号丝线作跟腱断端改良Kessler缝合，以0号线缝合腱鞘。术中稍作踝关节跖屈则可令跟腱断端无张力下缝合。术后处理：术后予长腿石膏固定膝关节屈曲30°，踝关节跖屈30°。3周后改用高跟短腿石膏外固定，固定期间多做足趾及股四头肌主动功能锻炼。6周后拆除石膏外固定，垫高鞋跟扶拐行走，加强踝关节及小腿肌力功能锻炼

7、，3个月后开始正常行走，半年内不做剧烈运动。2结果本组13例患者切口均获一期愈合，随诊6个月～2年，跟腱无再次断裂。根据Arnerdindholm疗效评定标准［2］，其中优9例，良4例。3讨论陈旧性跟腱断裂主要为医生的认识不足造成，其误诊率由20％～66.6％不等，小腿三头肌为踝关节跖屈的主要肌肉，但不是唯一屈肌，其他肌肉(胫后肌、腓骨肌、屈肌、拇趾屈肌)也有协同作用，所以跟腱断裂后踝关节仍可作30°跖屈，但力量明显减弱，故认为跟腱断裂后跖屈必然丧失是造成误诊的主要原因，因此对跟腱损伤必须认识到这点。所以一定要掌握诊断要点，

8、进行认真细致的体检，避免误诊。陈旧性跟腱断裂常用的手术方法有3种，分别为Bos法、Abraham倒“V－Y”腱成形术。行Bos法修复的病例，虽然能满足日常生活需要，但踝过度背屈，蹬力为健侧1/2［3］，并存在小腿肌肉轻度萎缩。行Abraham倒“V－Y”腱成形术的虽然无以上缺